Tout comprendre sur le 100 % Santé (soins concernés, déploiement, remboursements…)

30 %, c’est le taux de Français qui ont renoncé à se soigner pour des raisons financières. Afin de lutter contre le renoncement aux soins et les inégalités face à la santé, le gouvernement met progressivement en place la réforme du 100 % Santé. Désormais, les Français bénéficient de soins intégralement remboursés en optique, dentaire et audiologie.

Également appelée la réforme du reste à charge zéro (RAC 0), le 100 % Santé permet d’accéder à des lunettes, prothèses dentaires et appareils auditifs 100 % remboursés par la Sécurité sociale et les mutuelles santé. Ainsi, vous n’aurez plus de frais à votre charge pour financer ces soins relativement coûteux et peu remboursés par l’Assurance Maladie. Cette offre est disponible partout en France et auprès de tous les professionnels de santé concernés (dentistes, opticiens et audioprothésistes).

La mise en place du dispositif va impacter les assurances santé avec l’intégration de paniers 100 % Santé dans les contrats, quel que soit le niveau de garantie. Ainsi, vous n’aurez plus besoin de souscrire une couverture santé forte (et donc plus chère) pour avoir de meilleurs remboursements pour les soins en optique, dentaire et audiologie. La Sécurité sociale sera également impactée par cette réforme avec une hausse de ses remboursements.

Nous vous invitons à découvrir nos guides complets sur chaque poste de soin concerné par le 100 % Santé (cliquez sur l’image ou sur le texte vert en dessous) :

La mise en place du 100 % Santé s’effectue depuis 2019 par le gouvernement. Ainsi, les Français bénéficient des soins de mieux en mieux remboursés, jusqu’à une prise en charge totale en 2021. Le déploiement de cette réforme de grande envergure se fait en 3 étapes :

Pour répondre à tous les besoins de santé, l’offre du 100 % Santé est composée d’un large choix d’équipements performants et de qualité. Nous vous présentons les changements prévus pour l’optique, le dentaire et l’audiologie dans le cadre de cette réforme.

Les lunettes font partie des soins les plus onéreux et les moins bien remboursés par la Sécurité sociale. Grâce au 100 % Santé, les équipements optiques (monture et verres) sont intégralement remboursés. Nous allons vous expliquer en détail ce qui est prévu pour l’optique. Nous avons d’ailleurs rédigé un guide complet sur le 100 % Santé optique.

La réforme prévoit 2 classes pour répertorier les lunettes :

• Les équipements optiques de la classe A sont concernés par le 100 % Santé.
• Ceux de la classe B ne sont pas éligibles au dispositif : tarifs libres, diminution de la prise en charge des contrats santé en passant de 150 € à 100 € pour les montures.

Si vous le souhaitez, vous pouvez choisir le panier 100 % Santé, les lunettes de la classe B ou combiner les deux. Sachez que la prise en charge de vos lunettes varie selon l’option choisie. De plus, votre opticien doit vous présenter un devis normalisé et détaillé proposant au moins une offre 100 % Santé.

Pour l’optique, le panier 100 % Santé concerne les lunettes de la classe A. Celui-ci comprend :

• des montures conformes aux normes européennes et vendues à un prix inférieur ou égal à 30 €.
• de 17 modèles de monture pour les adultes et 10 pour les enfants, en 2 coloris différents.
• de verres qui corrigent l’ensemble des troubles de la vue et commercialisés à un prix plafonné à 105 € pour la paire.
• d’un traitement anti-rayures et anti-reflets, ainsi qu’un amincissement des verres adapté au trouble visuel concerné.

Prenons l’exemple de la prise en charge des lunettes avant et après le 100 % Santé, pour une myopie modérée (entre -2 et -4 sur chaque œil) :

Vous devez changer vos lunettes ? Notre simulateur de remboursement mis à votre disposition peut vous aider à estimer votre reste à charge, et ainsi adapter le niveau de couverture de votre mutuelle santé pour bénéficier d’un remboursement optimal de vos lunettes.

* Pour une mutuelle ayant un forfait optique de 225 €.
** La Sécurité sociale et la mutuelle prennent en charge les lunettes de la classe A à hauteur de 100 %, soit 105 €.
*** Prise en charge de la Sécurité sociale et de la mutuelle : 75 € + 100 € au maximum sur la monture.

Le 100 % Santé va permettre aux Français d’avoir zéro reste à charge pour des soins coûteux et peu remboursés par la Sécurité sociale, comme les prothèses dentaires. La réforme prévoit également des changements pour le dentaire. Pour en savoir plus, nous avons rédigé un guide qui explique en détail la réforme du 100 % Santé pour le dentaire.

La réforme du reste à charge zéro prévoit de mettre à disposition 3 paniers pour le dentaire :

• Le panier 100 % Santé qui comprend des prothèse dentaires entièrement prises en charge.
• Le panier aux tarifs maîtrisés qui comporte des équipements dentaires aux tarifs plafonnés avec un reste à charge réduit.
• Le paniers aux tarifs libres qui est composé d’un équipement sophistiqué.

Pour les prothèses dentaires, le panier 100 % Santé inclut :

• un large choix de prothèses dentaires fixes ou mobiles qui sont composées de matériaux adaptés à la localisation de la dent (visible ou non).
• une grande variété de couronnes dentaires : monolithiques et céramo-métalliques sur les dents visibles (incisives, canines, prémolaire 1), céramiques monolithiques zircones (incisives et canines), métalliques toute localisation…
• des inlays-core et des couronnes transitoires.
• des bridges céramo-métalliques (incisives et canines), des bridges full zircon et métalliques toute localisation.
• des prothèses amovibles à base de résine (dentier).

Les dentistes ont l’obligation de présenter un plan de traitement 100 % Santé sur leur devis, que vous pouvez voir ici. Notez que le 100 % Santé s’applique uniquement si le professionnel ne facture pas au-delà des montants plafonnés autorisés.

Pour vous donner un aperçu du remboursement de vos prothèses dentaires avant et après la réforme du 100 % Santé, prenons l’exemple d’une prise en charge de la pose d’une couronne dentaire en céramique :

Vous allez bientôt vous faire poser une prothèse dentaire ? Nous avons mis à votre disposition un calculateur de remboursement pour estimer le montant des frais à votre charge, après la prise en charge de la Sécurité sociale et de votre complémentaire santé.

* Montants basés sur la prise en charge moyenne de 355 € : 75 € par la Sécurité sociale + 280 € par la mutuelle.
** Pour une incisive, une canine ou une prémolaire 1.

Nous comptons plus de 7 millions de Français ayant un problème auditif. 20 % d’entre eux portent des appareils auditifs et 2 millions qui n’en portent pas pour plusieurs raisons : prix peu abordables (un appareil coûte en moyenne 1 500 €/oreille), déni de la surdité, pression de l’entourage… Grâce au 100 % Santé, ces personnes auront plus facilement accès aux équipements auditifs. De nombreux changements sont à venir pour le secteur de l’audition.

Le dispositif du 100 % Santé prévoit de classer les appareils auditifs en 2 catégories :

• Les appareils de la catégorie 1 sont concernés par le 100 % Santé.
• Les appareils de la catégorie 2 sont hors 100 % Santé : tarifs libres, remboursement de la Sécurité sociale similaire à celle du panier 100 % Santé, prise en charge des mutuelles santé plafonnée à 1 700 €/oreille, mise en place d’un contrôle de l’évolution des prix (imposition d’un tarif limite en cas d’évolution trop importante des prix).

Ce panier sera mis à disposition à partir de 2021. Il concerne les appareils de catégorie 1 et il comprend :

• tous types d’appareils: contour d’oreille, rechargeable avec ou sans piles, intra-conduit/auriculaire…
• 12 canaux de réglage et au moins 3 options de confort (anti-larsen, connexion sans fil…) pour une meilleure correction du trouble auditif.

Votre audioprothésiste a l’obligation vous fournir un devis normalisé qui présente au moins une offre 100 % Santé. Pour en savoir plus, nous avons dédié un article complet à ce sujet. Notez que vous avez la possibilité de choisir, soit le panier 100 % Santé, soit un équipement auditif hors 100 % Santé, ou de faire un mix des deux.

La hausse de la prise en charge de la Sécurité sociale (400 € en 2021, au lieu de 199,71 € en 2018), une garantie de 4 ans, une période d’essai de 30 jours, la disparition du forfait piles… La réforme du 100 % Santé prévoit d’autres changements pour l’audiologie. Pour plus d’informations, vous avons mis en ligne notre guide complet sur le 100 % Santé audition que vous pouvez voir ici.

Vous vous demandez quelle est la prise en charge des prothèses auditives avec le 100 % Santé ? Nous avons effectué une simulation de remboursement d’un appareil auditif de catégorie 1 et qui coûte 1 500 €.

Notre simulateur de remboursement vous offre la possibilité de calculer gratuitement votre reste à charge après la prise en charge de vos appareils par la Sécurité sociale et la couverture santé.

* Prix moyen d’un appareil auditif en France.
** Le prix d’un appareil 100 % Santé est dégressif dans le temps. Dès le 1er janvier 2020, les audioprothésistes ne pourront pas les vendre au-delà de 1 100 €, et de 950 € en 2021.
*** Prix d’un appareil 100 % Santé : 950 €, prix moyen d’une plaquette de piles : 6 €, soit 956 € au total. Avec une mutuelle à 100 % pour l’audiologie, vous aurez un remboursement de 950 € + 1,50 € (0,90 € par la Sécurité sociale et 0,60 € par la mutuelle) = 951,50 €, soit un reste à charge de 4,50 €.

Vous avez une question concernant la réforme du 100 % Santé ? Consultez notre FAQ ci-dessous pour trouver la réponse à votre interrogation.