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En allant chercher vos médicaments à la pharmacie, vous ne savez jamais si vous allez payer ou non et c’est parfaitement normal : le remboursement des médicaments par la Sécurité sociale et les mutuelles est soumis à de strictes conditions. C’est pourquoi nous avons mis à votre disposition un guide complet et un simulateur, afin de vous aider à comprendre le fonctionnement de la prise en charge des médicaments par l’Assurance Maladie et les complémentaires santé. Découvrez notre classement des meilleures mutuelles pour les médicaments achetés en pharmacie.
Notre simulateur est à votre disposition pour estimer les frais à votre charge, après le remboursement de vos médicaments par votre caisse maladie et votre mutuelle.
Nos partenaires assureurs proposent des remboursements avantageux pour les médicaments:
Apicil propose une prise en charge à 100 % de la base de remboursement de la Sécurité sociale (BRSS) pour les médicaments pris en charge, et un forfait annuel de 200 € par bénéficiaire pour les médicaments non remboursés par la Sécurité sociale (vaccins, contraception, sevrage tabagique…).
SwissLife propose un remboursement à 100 % de la BRSS et un forfait de 150 € par an et par bénéficiaire pour les médicaments prescrits et non pris en charge par la Sécurité sociale.
Les prix des médicaments affichés sur cette page, sont les tarifs indiqués sur la base de données publique des médicaments, mise en oeuvre par l’Agence Nationale de Sécurité du Médicament et des produits de santé (ANSM), en collaboration avec la Haute Autorité de Santé (HAS) et la Sécurité sociale.
La Sécurité sociale prend en charge la totalité ou une partie des médicaments achetés en pharmacie. En effet, le remboursement des médicaments par l’Assurance Maladie est soumis à de nombreuses conditions :
Le médicament doit figurer sur la liste des spécialités pharmaceutiques remboursables.
Le médicament doit être prescrit sur une ordonnance par un professionnel de santé, en indiquant certaines mentions obligatoires (posologie, durée du traitement, nombre d’unités (boîte ou flacon)…).
Le médicament doit être délivré par un pharmacien.
Le médicament doit disposer d’un SMR (Service Médical Rendu qui concerne l’efficacité du médicament pour le traitement d’une pathologie) jugé suffisant. Dans ce cas, il est intégré à la liste des médicaments remboursables. Ceux qui ont un SMR faible ne font pas partie de la liste. Le SMR d’un médicament détermine le niveau de prise en charge du médicament par la Sécurité sociale. Il existe 4 taux de remboursement de l’Assurance Maladie pour les médicaments, selon leur SMR :
| Médicament – SMR | Taux du remboursement |
|---|---|
| Médicament reconnu comme irremplaçable et coûteux | 100 % |
| Médicament au SMR important | 65 % |
| Médicament au SMR modéré | 30 % |
| Médicament au SMR faible | 15 % |
Pour connaître le taux de remboursement de votre médicament, vous pouvez retrouver l’information sur Internet, au dos de l’ordonnance après avoir été scannée par le pharmacien, ou sur la base de données publique des médicaments.
Afin de vous aider à comprendre concrètement la prise en charge des médicaments par la Sécurité sociale, nous avons sélectionné quelques médicaments les plus connus (Doliprane, Gaviscon, Spasfon, Lexomil et Ventoline), pour vous présenter des exemples de remboursement de ceux-ci.
À savoir que le taux de remboursement d’un médicament s’applique directement sur son prix de vente (fixé par le Ministère de la Santé). Pour certains médicaments, le taux de remboursement s’applique sur le Tarif Forfaitaire de Responsabilité (TFR), qui est une base tarifaire calculée à partir du prix de la « copie » (médicament générique) du médicament prescrit. Le prix du médicament générique peut être moins élevé que celui du médicament d’origine.
Remboursement de la Sécurité sociale pour les médicaments les plus connus
| Médicament | Base de remboursement | Taux du remboursement | Montant du remboursement (1) |
|---|---|---|---|
| Doliprane (1 000 mg, comprimé) |
2,18 € | 65 % | 1,42 € |
| Lexomil (6 mg, comprimé quadrisécable) |
2,71 € | 65 % | 1,76 € |
| Ventoline (1,25 mg/2,5 ml, par inhalation) |
3,94 € | 65 % | 2,56 € |
| Gaviscon (comprimé à croquer) |
2,72 € | 15 % | 0,41 € |
| Spasfon (comprimé enrobé) |
3,16 € | 15 % | 0,47 € |
(1) Ne tient pas compte de la participation forfaitaire obligatoire de 0,50 €.
Le pharmacien peut vous proposer un médicament générique, à la place du médicament d’origine prescrit par votre médecin :
Si vous acceptez et présentez votre carte vitale, vous bénéficiez du tiers-payant (aucune avance des frais pris en charge par la Sécurité sociale).
Vous avez la possibilité de refuser, dans ce cas vous ne bénéficiez pas du tiers-payant. Vous devez avancez les frais et transmettre votre feuille de soins à la Sécurité sociale et à votre complémentaire santé (remboursement moindre et retardé : 30 jours au lieu de 7 jours environ). De plus, vous devez payer la différence de prix entre le médicament d’origine et le médicament générique.
Souscrire une complémentaire santé permet de compléter la part de remboursement de la Sécurité sociale, et ainsi réduire votre reste à charge. De plus, de nombreuses mutuelles prennent en charge les médicaments non remboursés par la Sécurité sociale, et l’automédication (acheter des médicaments sans passer par un médecin).
Nous vous présentons des exemples de remboursement des médicaments les plus connus (cf. ci-dessus) par votre mutuelle, en fonction de son taux de prise en charge.
Certaines mutuelles ne prennent pas en charge tous les niveaux de SMR : les médicaments ayant un SMR jugé insuffisant ne sont pas pris en charge par les complémentaires santé concernées. C’est pourquoi il vaudrait mieux opter pour une mutuelle ayant des garanties renforcées.
Montants des remboursements pour les médicaments
pour une mutuelle à 100 % BRSS
| Médicament | Prix moyen | Remboursement Sécurité sociale | Remboursement mutuelle 100 % BRSS | Total remboursé (1)(2) | Reste à charge après remboursements (1) |
|---|---|---|---|---|---|
| Doliprane (1 000 mg, comprimé) |
2,18 € | 1,42 € | 0,76 € | 2,18 € | 0 € |
| Lexomil (6 mg, comprimé quadrisécable) |
2,71 € | 1,76 € | 0,95 € | 2,71 € | 0 € |
| Ventoline (1,25 mg/2,5 ml, par inhalation) |
3,94 € | 2,56 € | 1,38 € | 3,94 € | 0 € |
| Gaviscon (comprimé à croquer) |
2,72 € | 0,41 € | 2,31 € | 2,72 € | 0 € |
| Spasfon (comprimé enrobé) |
3,16 € | 0,47 € | 2,69 € | 3,16 € | 0 € |
(1) Ne tient pas compte de la participation forfaitaire de 0,50 €. (2) Le total remboursé représente le total maximum possible des remboursements. À savoir que le remboursement ne dépasse jamais les dépenses engagées.
Montants des remboursements pour les médicaments
pour une mutuelle à 125 % BRSS
| Médicament | Prix moyen | Remboursement Sécurité sociale | Remboursement mutuelle 125 % BRSS | Total remboursé (1)(2) | Reste à charge après remboursements (1) |
|---|---|---|---|---|---|
| Doliprane (1 000 mg, comprimé) |
2,18 € | 1,42 € | 1,31 € | 2,73 € | 0 € |
| Lexomil (6 mg, comprimé quadrisécable) |
2,71 € | 1,76 € | 1,63 € | 3,39 € | 0 € |
| Ventoline (1,25 mg/2,5 ml, par inhalation) |
3,94 € | 2,56 € | 2,36 € | 4,93 € | 0 € |
| Gaviscon (comprimé à croquer) |
2,72 € | 0,41 € | 2,99 € | 3,40 € | 0 € |
| Spasfon (comprimé enrobé) |
3,16 € | 0,47 € | 3,48 € | 3,95 € | 0 € |
(1) Ne tient pas compte de la participation forfaitaire de 0,50 €. (2) Le total remboursé représente le total maximum possible des remboursements. À savoir que le remboursement ne dépasse jamais les dépenses engagées.
Montants des remboursements pour les médicaments
pour une mutuelle à 150 % BRSS
| Médicament | Prix moyen | Remboursement Sécurité sociale | Remboursement mutuelle 150 % BRSS | Total remboursé (1)(2) | Reste à charge après remboursements (1) |
|---|---|---|---|---|---|
| Doliprane (1 000 mg, comprimé) |
2,18 € | 1,42 € | 1,85 € | 3,27 € | 0 € |
| Lexomil (6 mg, comprimé quadrisécable) |
2,71 € | 1,76 € | 2,30 € | 4,07 € | 0 € |
| Ventoline (1,25 mg/2,5 ml, par inhalation) |
3,94 € | 2,56 € | 3,35 € | 5,91 € | 0 € |
| Gaviscon (comprimé à croquer) |
2,72 € | 0,41 € | 3,67 € | 4,08 € | 0 € |
| Spasfon (comprimé enrobé) |
3,16 € | 0,47 € | 4,27 € | 4,74 € | 0 € |
(1) Ne tient pas compte de la participation forfaitaire de 0,50 €. (2) Le total remboursé représente le total maximum possible des remboursements. À savoir que le remboursement ne dépasse jamais les dépenses engagées.
Montants des remboursements pour les médicaments
pour une mutuelle à 175 % BRSS
| Médicament | Prix moyen | Remboursement Sécurité sociale | Remboursement mutuelle 175 % BRSS | Total remboursé (1)(2) | Reste à charge après remboursements (1) |
|---|---|---|---|---|---|
| Doliprane (1 000 mg, comprimé) |
2,18 € | 1,42 € | 2,40 € | 3,82 € | 0 € |
| Lexomil (6 mg, comprimé quadrisécable) |
2,71 € | 1,76 € | 2,98 € | 4,74 € | 0 € |
| Ventoline (1,25 mg/2,5 ml, par inhalation) |
3,94 € | 2,56 € | 4,33 € | 6,90 € | 0 € |
| Gaviscon (comprimé à croquer) |
2,72 € | 0,41 € | 4,35 € | 4,76 € | 0 € |
| Spasfon (comprimé enrobé) |
3,16 € | 0,47 € | 5,06 € | 5,53 € | 0 € |
(1) Ne tient pas compte de la participation forfaitaire de 0,50 €. (2) Le total remboursé représente le total maximum possible des remboursements. À savoir que le remboursement ne dépasse jamais les dépenses engagées.
Montants des remboursements pour les médicaments
pour une mutuelle à 200 % BRSS
| Médicament | Prix moyen | Remboursement Sécurité sociale | Remboursement mutuelle 200 % BRSS | Total remboursé (1)(2) | Reste à charge après remboursements (1) |
|---|---|---|---|---|---|
| Doliprane (1 000 mg, comprimé) |
2,18 € | 1,42 € | 2,94 € | 4,36 € | 0 € |
| Lexomil (6 mg, comprimé quadrisécable) |
2,71 € | 1,76 € | 3,66 € | 5,42 € | 0 € |
| Ventoline (1,25 mg/2,5 ml, par inhalation) |
3,94 € | 2,56 € | 5,32 € | 7,88 € | 0 € |
| Gaviscon (comprimé à croquer) |
2,72 € | 0,41 € | 5,03 € | 5,44 € | 0 € |
| Spasfon (comprimé enrobé) |
3,16 € | 0,47 € | 5,85 € | 6,32 € | 0 € |
(1) Ne tient pas compte de la participation forfaitaire de 0,50 €. (2) Le total remboursé représente le total maximum possible des remboursements. À savoir que le remboursement ne dépasse jamais les dépenses engagées.
Montants des remboursements pour les médicaments
pour une mutuelle à 250 % BRSS
| Médicament | Prix moyen | Remboursement Sécurité sociale | Remboursement mutuelle 250 % BRSS | Total remboursé (1)(2) | Reste à charge après remboursements (1) |
|---|---|---|---|---|---|
| Doliprane (1 000 mg, comprimé) |
2,18 € | 1,42 € | 4,03 € | 5,45 € | 0 € |
| Lexomil (6 mg, comprimé quadrisécable) |
2,71 € | 1,76 € | 5,01 € | 6,78 € | 0 € |
| Ventoline (1,25 mg/2,5 ml, par inhalation) |
3,94 € | 2,56 € | 7,29 € | 9,85 € | 0 € |
| Gaviscon (comprimé à croquer) |
2,72 € | 0,41 € | 6,39 € | 6,80 € | 0 € |
| Spasfon (comprimé enrobé) |
3,16 € | 0,47 € | 7,43 € | 7,90 € | 0 € |
(1) Ne tient pas compte de la participation forfaitaire de 0,50 €. (2) Le total remboursé représente le total maximum possible des remboursements. À savoir que le remboursement ne dépasse jamais les dépenses engagées.
Comme indiqué plus haut, la Sécurité sociale prend en charge vos médicaments achetés en pharmacie sous certaines conditions. Dans le cas contraire, vos médicaments ne seront pas remboursés par la Sécurité sociale, contrairement à votre mutuelle.
Le pharmacien peut demander votre carte vitale, afin de procéder au remboursement de vos médicaments par l’Assurance Maladie et votre complémentaire santé. Comptez environ 7 jours pour le remboursement de votre caisse maladie (1 mois en l’absence de présentation de la carte vitale), et 1 à 3 jours pour la prise en charge de votre mutuelle, via télétransmission.
Oui, il est possible de se procurer des médicaments sans ordonnance de votre médecin, en cas de pathologie bénigne (migraine, maux de ventre, mal de gorge, rhume…), mais l’automédication n’est pas remboursée par la Sécurité sociale. En revanche, certaines mutuelles prennent en charge les médicaments délivrés sans ordonnance.
Un médicament « déremboursé » est un médicament dont le SMR (taux de performance) a été revu à la baisse, et donc, qui a été retiré de la liste des médicaments remboursables. Dans ce cas, il n’est plus pris en charge par la Sécurité sociale. Cependant, certaines complémentaires santé prennent en charge les médicaments non remboursés par l’Assurance Maladie.
Depuis juillet 2013, vous avez la possibilité d’acheter vos médicaments sur Internet (pratique strictement encadrée). À savoir que la vente est limitée aux médicaments délivrés sans ordonnance. De ce fait, la Sécurité sociale ne rembourse pas les médicaments délivrés sans prescription médicale. Certaines mutuelles prennent en charge ces médicaments. À noter que les médicaments achetés sur Internet sont moins chers que ceux en pharmacie. Attention, vous devez toujours vérifier la fiabilité du site qui propose des médicaments. Ce site doit être autorisé et reconnu par une Agence Régionale de Santé (ARS), qui garantit la sécurité et la qualité des médicaments mis en ligne. Vous pouvez consulter la liste des sites des pharmacies en ligne légalement autorisés sur le site de l’Ordre national des pharmaciens.
Dès que votre pathologie est soignée, nous vous conseillons de ramener les médicaments non utilisés (avec leur emballage) à n’importe quelle pharmacie. Ceux-ci seront collectés et triés par la filière Cyclamed. Nous vous déconseillons de consommer les médicaments non utilisés sans avis médical, qui peut être dangereux pour votre santé : effets indésirables, médicaments non adaptés à la pathologie, incompatibilité avec un autre ou nouveau traitement…
Avant de partir, prenez le temps de consulter les avis que laissent nos clients sur notre cabinet de courtage d’assurances entièrement indépendant. Récoltés via une plateforme externe, ces avis sont vérifiés et donc totalement objectifs.
Les modalités de publication et de traitement de ces avis sont détaillées sur le site de notre partenaire B-Réputation.
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