Séjour psy : quelles mutuelles remboursent le mieux la chambre particulière ?

Le facteur temps est essentiel pour stabiliser une souffrance psychique. Les séjours en psychiatrie sont nettement plus longs que dans les autres services hospitaliers.

La durée moyenne de séjour en service psychiatrie se situe généralement autour de 30 à 55 jours selon les structures et la gravité des pathologies (troubles bipolaires, dépression sévère, psychoses, addictions).

Il faut toutefois distinguer le court séjour de crise (quelques jours à deux semaines) des hospitalisations de fond ou de réhabilitation qui peuvent s'étendre sur plusieurs mois.

Si vous demandez à être seul dans votre chambre pour plus d’intimité, ce supplément "confort" n'est jamais remboursé par la Sécurité sociale.

• en clinique privée conventionnée, les prix peuvent s'envoler et varier de 80 € à plus de 150 €, voire 200 € par jour pour des prestations haut de gamme ;
• en hôpital public, les tarifs sont souvent plus modérés, oscillant généralement entre 40 € et 90 € par jour.

Sur une durée moyenne de 30 jours, une chambre particulière peut donc représenter un coût supplémentaire de 1 200 € à plus de 4 500 € !

Il existe deux cas de figure où vous n'aurez rien à payer : la prescription médicale et la chambre particulière attribuée d’office.

La prescription médicale d’une chambre particulière

Si le psychiatre de l'établissement estime que votre état de santé exige un isolement thérapeutique ou une chambre seule pour votre sécurité ou celle des autres, ou en cas de crise aiguë, l'attribution de la chambre particulière devient un acte de soin. L'établissement n'a alors pas le droit de vous la facturer comme une option de confort.

Elle est alors englobée dans les frais d'hospitalisation généraux, pris en charge à 80 % par l'Assurance maladie et à 20 % par votre mutuelle (ou à 100 % si vous bénéficiez d'une ALD ou de la Complémentaire Santé Solidaire).

La chambre individuelle attribuée d’office

Pour vous être facturée, la chambre particulière doit être un élément de confort que vous avez explicitement demandé. Autrement dit, si l’on vous octroie ce type de chambre parce qu’il n’y a plus de chambre double disponible, l’établissement ne peut pas vous facturer la prestation.

Que faire si on tente de vous facturer la chambre individuelle alors que vous ne l’avez pas demandée ?

Malgré la loi qui vous protège, certains établissements hospitaliers ou cliniques tentent parfois de facturer le supplément chambre seule aux mutuelles, même en cas de prescription médicale ou de manque de lits en chambre double. C'est une pratique illégale et voici comment y faire face si cela vous arrive un jour :

1. Ne signez aucune décharge ou demande de chambre individuelle à votre admission. S'il n'y a pas de document signé de votre main exigeant la chambre seule, ils ne peuvent légalement pas vous la facturer.
2. Exigez une facture détaillée et contestez la ligne "chambre particulière" auprès de la direction de l'établissement en rappelant la prescription du médecin ou l’attribution d’office.
3. Si vous n’obtenez pas gain de cause, saisissez la Commission des usagers (CDU) de l'hôpital ou de la clinique. Cette commission est là pour faire respecter le droit des patients face aux abus financiers. Vous trouverez ses coordonnées dans le livret d’accueil, au début de votre séjour.

Contrairement à une hospitalisation classique en chirurgie où la chambre individuelle peut donner lieu à une prise en charge d’une durée illimitée, les mutuelles imposent presque toujours un plafond de durée pour la psychiatrie. Votre contrat peut par exemple prévoir une prise en charge de la chambre individuelle à hauteur de 60 €/jour, mais limitée à 30, 60 ou plus rarement 90 jours par an. Au-delà de ce forfait, tous les jours supplémentaires restent entièrement à votre charge.

• contrats d'entrée de gamme : pas de prise en charge de la chambre en séjour psy  ou prise en charge minimale (30 € à 40 €/jour) limitée à 30 jours par an.
• contrats intermédiaires : remboursement autour de 60 € à 80 €/jour, couvrant généralement les tarifs du public.
• contrats haut de gamme : remboursements de 100 € ou plus, indispensables si vous visez un séjour en clinique privée, avec des plafonds de durée étendus à 90 jours dans le meilleur des cas.

1. Avant votre séjour, demandez un devis complet à l'établissement incluant le prix de la chambre et les éventuels dépassements d'honoraires des psychiatres afin de ne pas avoir de mauvaises surprises le jour J.
2. Contactez votre mutuelle avec ce devis et demandez-lui de vous indiquer le montant pris en charge et le nombre de jours de couverture de la chambre psy par an.