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AccueilDécouvrez le montant de vos remboursements par prestation → Consultation chez le pédiatre : calculez vos remboursements plus facilement

Consultation chez le pédiatre : calculez vos remboursements plus facilement

Les enfants peuvent avoir besoin d’un suivi bien spécifique pendant leur croissance. Pour cela, il est possible de consulter un pédiatre jusqu’à leurs 16 ans. Mais combien coûte la consultation chez ce spécialiste ? Et comment serez-vous remboursé ? Pour répondre à toutes vos questions, nous vous proposons un simulateur de remboursements pour une consultation chez le pédiatre, mais aussi notre classement des meilleures mutuelles santé pour les spécialistes.

Calculateur de remboursements pour une consultation chez le pédiatre

Grâce à notre calculateur, estimez en un clic le montant de vos remboursements ! En effet, il peut être difficile de comprendre le fonctionnement des remboursements d’un soin, nous vous accompagnons donc au mieux pour vous expliquer.
 

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Remarque

Les prix indiqués dans ce calculateur sont des moyennes établies grâce à plus d’une quinzaine d’exemples de tarifs donnés sur Doctolib.
Et, attention, ces données n’ont aucune valeur contractuelle. Il s’agit simplement de vous donner des exemples de remboursement. Et les garanties de nos partenaires assureurs peuvent varier d’une année à l’autre.

Si vous souhaitez avoir les meilleurs remboursements possibles pour une consultation chez le pédiatre, n’hésitez pas à contacter nos conseillers Bonne-Assurance.com via notre formulaire. En effet, nos partenaires assureurs proposent des garanties allant jusqu’à 500 % de la base de remboursement de la Sécurité sociale pour les pédiatres conventionnés et 400 % pour les non-conventionnés.

Remboursements des consultations chez le pédiatre par la Sécurité sociale

Comme pour une majorité des prestations médicales, la Sécurité sociale propose une prise en charge partielle des frais relatifs à une consultation chez un pédiatre. Cette prise en charge va dépendre, généralement, de l’âge de l’enfant mais aussi du secteur de votre pédiatre.

Voici un tableau récapitulatif de la prise en charge de la Sécurité sociale pour un rendez-vous chez le pédiatre.

Remboursement de la Sécurité sociale pour une consultation chez le pédiatre
Prestation Base de remboursement Taux du remboursement Montant du remboursement
Pédiatre du secteur 1 – Pour un enfant de moins de 6 ans 32,00 € 70 % 22,40 €
Pédiatre du secteur 1 – Pour un enfant de 6 à 16 ans 28,00 € 70 % 19,60 €
Pédiatre du secteur 1 – Consultation complexe 46,00 € 70 % 32,20 €
Pédiatre du secteur 1 – Consultation très complexe 60,00 € 70 % 46,00 €
Pédiatre du secteur 2 OPTAM – Pour un enfant de moins de 6 ans 32,00 € 70 % 22,40 €
Pédiatre du secteur 2 OPTAM– Pour un enfant de 6 à 16 ans 28,00 € 70 % 19,60 €
Pédiatre du secteur 2 non-OPTAM – Pour un enfant de moins de 6 ans 28,00 € 70 % 19,60 €
Pédiatre du secteur 2 non-OPTAM – Pour un enfant de 6 à 16 ans 23,00 € 70 % 16,10 €

Attention

Certaines consultations obligatoires sont prises en charge à 100 % par la Sécurité sociale comme le montre cette infographie d’Ameli.fr.

Remboursement d’une consultation chez le pédiatre par les mutuelles santé

Les complémentaires santé peuvent venir compléter  le remboursement de la Sécurité sociale dans le cas où cette dernière ne prend pas intégralement en charge les frais. Voici des tableaux récapitulatifs par palier de remboursement pour toutes les consultations du secteur 2.

Votre mutuelle santé vous propose un remboursement de 100 %

Montants des remboursements chez le pédiatre pour une mutuelle à 100 % BRSS
Prestation Exemple de prix Remboursement de la Sécurité sociale Remboursement par la mutuelle
Niveau 100 % BRSS
Total remboursé (1) Reste à charge (1)
Pédiatre du secteur 2 OPTAM – Pour un enfant de moins de 6 ans 60,00 € 22,40 € 9,60 € 32,00 € 28,00 €
Pédiatre du secteur 2 OPTAM– Pour un enfant de 6 à 16 ans 35,00 € 19,60 € 8,40 € 28,00 € 7,00 €
Pédiatre du secteur 2 non-OPTAM – Pour un enfant de moins de 6 ans 100,00 € 19,60 € 8,40 € 28,00 € 72,00 €
Pédiatre du secteur 2 non-OPTAM – Pour un enfant de 6 à 16 ans 60,00 € 16,10 € 6,90 € 23,00 € 37,00 €

(1) Le total remboursé représente le total maximum possible des remboursements. Mais le remboursement ne pourra jamais dépasser les frais engagés.

Votre mutuelle santé vous propose un remboursement de 150 %

Montants des remboursements chez le pédiatre pour une mutuelle à 150 % BRSS
Prestation Exemple de prix Remboursement de la Sécurité sociale Remboursement par la mutuelle
Niveau 150 % BRSS
Total remboursé (1) Reste à charge (1)
Pédiatre du secteur 2 OPTAM – Pour un enfant de moins de 6 ans 60,00 € 22,40 € 25,60 € 48,00 € 12,00 €
Pédiatre du secteur 2 OPTAM– Pour un enfant de 6 à 16 ans 35,00 € 19,60 € 22,40 € 42,00 € 0 €
Pédiatre du secteur 2 non-OPTAM – Pour un enfant de moins de 6 ans 100,00 € 19,60 € 22,40 € 42,00 € 58,00 €
Pédiatre du secteur 2 non-OPTAM – Pour un enfant de 6 à 16 ans 60,00 € 16,10 € 18,40 € 34,50 € 25,50 €

(1) Le total remboursé représente le total maximum possible des remboursements. Mais le remboursement ne pourra jamais dépasser les frais engagés.

Votre mutuelle santé vous propose un remboursement de 200 %

Montants des remboursements chez le pédiatre pour une mutuelle à 200 % BRSS
Prestation Exemple de prix Remboursement de la Sécurité sociale Remboursement par la mutuelle
Niveau 200 % BRSS
Total remboursé (1) Reste à charge (1)
Pédiatre du secteur 2 OPTAM – Pour un enfant de moins de 6 ans 60,00 € 22,40 € 41,60 € 64,00 € 0 €
Pédiatre du secteur 2 OPTAM– Pour un enfant de 6 à 16 ans 35,00 € 19,60 € 36,40 € 56,00 € 0 €
Pédiatre du secteur 2 non-OPTAM – Pour un enfant de moins de 6 ans 100,00 € 19,60 € 36,40 € 56,00 € 44,00 €
Pédiatre du secteur 2 non-OPTAM – Pour un enfant de 6 à 16 ans 60,00 € 16,10 € 29,90 € 46,00 € 14,00 €

(1) Le total remboursé représente le total maximum possible des remboursements. Mais le remboursement ne pourra jamais dépasser les frais engagés.

Votre mutuelle santé vous propose un remboursement de 250 %

Montants des remboursements chez le pédiatre pour une mutuelle à 250 % BRSS
Prestation Exemple de prix Remboursement de la Sécurité sociale Remboursement par la mutuelle
Niveau 250 % BRSS
Total remboursé (1) Reste à charge (1)
Pédiatre du secteur 2 OPTAM – Pour un enfant de moins de 6 ans 60,00 € 22,40 € 57,60 € 80,00 € 0 €
Pédiatre du secteur 2 OPTAM– Pour un enfant de 6 à 16 ans 35,00 € 19,60 € 50,40 € 70,00 € 0 €
Pédiatre du secteur 2 non-OPTAM – Pour un enfant de moins de 6 ans 100,00 € 19,60 € 50,40 € 70,00 € 30,00 €
Pédiatre du secteur 2 non-OPTAM – Pour un enfant de 6 à 16 ans 60,00 € 16,10 € 41,40 € 57,50 € 2,50 €

(1) Le total remboursé représente le total maximum possible des remboursements. Mais le remboursement ne pourra jamais dépasser les frais engagés.

Votre mutuelle santé vous propose un remboursement de 300 %

Montants des remboursements chez le pédiatre pour une mutuelle à 300 % BRSS
Prestation Exemple de prix Remboursement de la Sécurité sociale Remboursement par la mutuelle
Niveau 300 % BRSS
Total remboursé (1) Reste à charge (1)
Pédiatre du secteur 2 OPTAM – Pour un enfant de moins de 6 ans 60,00 € 22,40 € 73,60 € 96,00 € 0 €
Pédiatre du secteur 2 OPTAM– Pour un enfant de 6 à 16 ans 35,00 € 19,60 € 64,40 € 84,00 € 0 €
Pédiatre du secteur 2 non-OPTAM – Pour un enfant de moins de 6 ans 100,00 € 19,60 € 64,40 € 84,00 € 16,00 €
Pédiatre du secteur 2 non-OPTAM – Pour un enfant de 6 à 16 ans 60,00 € 16,10 € 52,90 € 69,00 € 0 €

(1) Le total remboursé représente le total maximum possible des remboursements. Mais le remboursement ne pourra jamais dépasser les frais engagés.

Votre mutuelle santé vous propose un remboursement de 400 %

Montants des remboursements chez le pédiatre pour une mutuelle à 400 % BRSS
Prestation Exemple de prix Remboursement de la Sécurité sociale Remboursement par la mutuelle
Niveau 400 % BRSS
Total remboursé (1) Reste à charge (1)
Pédiatre du secteur 2 OPTAM – Pour un enfant de moins de 6 ans 60,00 € 22,40 € 105,60 € 128,00 € 0 €
Pédiatre du secteur 2 OPTAM– Pour un enfant de 6 à 16 ans 35,00 € 19,60 € 92,40 € 112,00 € 0 €
Pédiatre du secteur 2 non-OPTAM – Pour un enfant de moins de 6 ans 100,00 € 19,60 € 92,40 € 112,00 € 0 €
Pédiatre du secteur 2 non-OPTAM – Pour un enfant de 6 à 16 ans 60,00 € 16,10 € 52,90 € 69,00 € 0 €

(1) Le total remboursé représente le total maximum possible des remboursements. Mais le remboursement ne pourra jamais dépasser les frais engagés.

Comment se passent les remboursements suite à une consultation chez le pédiatre ?

Comme pour chaque prestation de santé prise en charge par la Sécurité sociale, le praticien vous demandera la carte vitale sur laquelle est inscrit votre enfant. Grâce à elle, les données relatives à la consultation (tarif, etc.) seront directement transmises :

  • A votre caisse d’Assurance Maladie qui vous remboursera sous une semaine,
  • A votre complémentaire santé (si vous en avez une), qui complétera le remboursement en fonction de vos garanties sous 3 jours après le remboursement de la Sécurité sociale.

Si vous n’avez pas votre carte vitale au moment de la consultation, le pédiatre vous remettra une feuille de soins. Il vous faudra la remplir et la transmettra à votre caisse d’Assurance Maladie. Cette fois-ci, le remboursement pourra prendre jusqu’à un mois. Une fois votre dossier traité, votre CPAM (ou autre caisse d’Assurance Maladie) transmettra les informations à votre complémentaire santé qui vous remboursera sous 3 jours normalement.

Remarque

Dans le cas des consultations obligatoires chez un pédiatre de secteur 1, seule votre caisse d’Assurance Maladie vous remboursera puisque la prestation est prise en charge à 100 %. Chez les praticiens du secteur 2 et 3, votre complémentaire santé pourra prendre en charge tout ou une partie des dépassements d’honoraires en fonction de vos garanties.

Foire aux questions sur les remboursements des consultations chez le pédiatre

Parce qu’il peut être difficile de comprendre comment fonctionne une complémentaire santé, mais aussi parce que vous pouvez avoir des questions par rapport aux consultations chez un pédiatre, nous vous proposons quelques réponses à vos questions.

Qu’est-ce qu’un pédiatre ?

Un pédiatre est un médecin qui est spécialisé dans la prise en charge des enfants de 0 à 16 ans. Il peut donc être consulté pour tout ce qui a un rapport avec le développement physique ou psychologique de l’enfant, mais aussi pour d’autres raisons comme :

  • La vaccination,
  • Des allergies,
  • Des maladies (rhume, bronchite…),
  • Etc.

Cependant, la consultation d’un pédiatre n’est pas obligatoire : un médecin généraliste peut suffire par exemple.

Comment consulter un pédiatre ?

Contrairement à un certain nombre de spécialistes, il n’est pas obligatoire de respecter le parcours de soins coordonnés pour consulter un pédiatre. Vous pouvez donc y aller avec votre enfant dès que vous le désirez.

Par contre, si vous hésitez entre plusieurs pédiatres (parce que l’un est pédiatre et l’autre neuropédiatre par exemple), vous pouvez vous  rapprocher de votre médecin de famille qui pourra vous orienter vers la personne la plus adaptée à vos besoins.

A quoi servent les consultations obligatoires pour mon enfant ?

Les consultations obligatoires pour les enfants sont mises en place pour qu’un professionnel de la santé puisse surveiller le développement physique et psychologique de l’enfant, de manière régulière. Il va, entre autre, vérifier :

  • L’évolution du poids et de la taille de l’enfant,
  • Ses capacités psychomotrices,
  • Si l es vaccinations sont à jour,
  • Les troubles ou ‘‘anomalies’’ qu’elles soient physiques ou psychologiques,
  • Etc.

Attention : bien que ces consultations soient prises en charge à 100 % de la base de remboursement de la Sécurité sociale, elles peuvent être sujettes à des dépassements d’honoraires. Dans ce cas, sans complémentaire santé, vous devrez les payer vous-même. Avec une mutuelle santé adaptée, par contre, votre assureur pourra prendre en charge tout ou une partie de ces dépassements d’honoraires.

A quoi correspondent les consultations complexes ou très complexes chez le pédiatre ?

Depuis 2017, le tarif de certaines prestations chez le pédiatre a été revu. Il a été augmenté à 46 € pour les consultations dites complexes, et 60 € pour les très complexes. Parmi la liste de ces consultations, on retrouve :

  • Les consultations d’enfant souffrant d’obésité,
  • Certaines consultations obligatoires,
  • Les consultations pour les jeunes filles de 15 à 18 ans souhaitant une contraception,
  • Les consultations concernant les maladies sexuellement transmissibles (MST et IST).
Comment savoir à quel secteur appartient mon pédiatre ?

Comme pour les médecins généralistes et les autres spécialistes, les pédiatres peuvent exercer dans trois secteurs :

  • Le secteur 1où ils ne pratiquent pas de dépassement d’honoraires et donc où vous serez intégralement remboursé grâce à une mutuelle santé à 100 %.
  • Le secteur 2 où les dépassements d’honoraires sont limités par un accord avec l’Assurance Maladie. Ici, il vous faudra une garantie à plus de 100 % pour être remboursé intégralement.
  • Le secteur 3 où les dépassements d’honoraires sont complètement libres. Cependant, il n’y a que très peu de pédiatres dans ce secteur.

Afin de savoir à quel secteur appartient votre pédiatre, vous pouvez téléphoner à son secrétariat. Sachez que l’information doit aussi être affichée dans sa salle d’attente. Vous pouvez aussi vous référer à Doctolib si votre praticien y est ou au site Ameli.fr.

Et, si vous désirez plus d’informations sur les secteurs des médecins et spécialistes, nous vous invitons à découvrir notre article complet à ce sujet.

Puis-je souscrire une mutuelle santé seulement pour mon enfant ?

Afin de bénéficier des meilleurs remboursements possibles chez le pédiatre, il se peut que vous souhaitiez souscrire un contrat de complémentaire santé pour votre enfant. Cependant, cette démarche est impossible jusqu’à leurs 16 ou 18 ans en fonction des compagnies.

Jusqu’à cet âge, vos enfants pourront, par contre, être placés comme bénéficiaires ou ayant-droits sur votre contrat individuel (ou la complémentaire santé de votre travail (en vérifiant bien les clauses de cette dernière)). De cette manière, ils pourront bénéficier des mêmes remboursements que vous pour les spécialistes, dont le pédiatre.

La note Bonne-Assurance.com

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Les modalités de publication et de traitement de ces avis sont détaillées sur le site de notre partenaire B-Réputation.