Consultation chez le pédiatre : calculez vos remboursements plus facilement

Un pédiatre est un médecin qui est spécialisé dans la prise en charge des enfants de 0 à 16 ans. Il peut donc être consulté pour tout ce qui a un rapport avec le développement physique ou psychologique de l’enfant, mais aussi pour d’autres raisons comme :

• La vaccination,
• Des allergies,
• Des maladies (rhume, bronchite…),
• Etc.

Cependant, la consultation d’un pédiatre n’est pas obligatoire : un médecin généraliste peut suffire par exemple.

Contrairement à un certain nombre de spécialistes, il n’est pas obligatoire de respecter le parcours de soins coordonnés pour consulter un pédiatre. Vous pouvez donc y aller avec votre enfant dès que vous le désirez.

Par contre, si vous hésitez entre plusieurs pédiatres (parce que l’un est pédiatre et l’autre neuropédiatre par exemple), vous pouvez vous  rapprocher de votre médecin de famille qui pourra vous orienter vers la personne la plus adaptée à vos besoins.

Les consultations obligatoires pour les enfants sont mises en place pour qu’un professionnel de la santé puisse surveiller le développement physique et psychologique de l’enfant, de manière régulière. Il va, entre autre, vérifier :

• L’évolution du poids et de la taille de l’enfant,
• Ses capacités psychomotrices,
• Si l es vaccinations sont à jour,
• Les troubles ou ‘‘anomalies’’ qu’elles soient physiques ou psychologiques,
• Etc.

Attention : bien que ces consultations soient prises en charge à 100 % de la base de remboursement de la Sécurité sociale, elles peuvent être sujettes à des dépassements d’honoraires. Dans ce cas, sans complémentaire santé, vous devrez les payer vous-même. Avec une mutuelle santé adaptée, par contre, votre assureur pourra prendre en charge tout ou une partie de ces dépassements d’honoraires.

Depuis 2017, le tarif de certaines prestations chez le pédiatre a été revu. Il a été augmenté à 46 € pour les consultations dites complexes, et 60 € pour les très complexes. Parmi la liste de ces consultations, on retrouve :

• Les consultations d’enfant souffrant d’obésité,
• Certaines consultations obligatoires,
• Les consultations pour les jeunes filles de 15 à 18 ans souhaitant une contraception,
• Les consultations concernant les maladies sexuellement transmissibles (MST et IST).

Comme pour les médecins généralistes et les autres spécialistes, les pédiatres peuvent exercer dans trois secteurs :

• Le secteur 1 où ils ne pratiquent pas de dépassement d’honoraires et donc où vous serez intégralement remboursé grâce à une mutuelle santé à 100 %.
• Le secteur 2 où les dépassements d’honoraires sont limités par un accord avec l’Assurance Maladie. Ici, il vous faudra une garantie à plus de 100 % pour être remboursé intégralement.
• Le secteur 3 où les dépassements d’honoraires sont complètement libres. Cependant, il n’y a que très peu de pédiatres dans ce secteur.

Afin de savoir à quel secteur appartient votre pédiatre, vous pouvez téléphoner à son secrétariat. Sachez que l’information doit aussi être affichée dans sa salle d’attente. Vous pouvez aussi vous référer à Doctolib si votre praticien y est ou au site Ameli.fr.

Et, si vous désirez plus d’informations sur les secteurs des médecins et spécialistes, nous vous invitons à découvrir notre article complet à ce sujet.

Afin de bénéficier des meilleurs remboursements possibles chez le pédiatre, il se peut que vous souhaitiez souscrire un contrat de complémentaire santé pour votre enfant. Cependant, cette démarche est impossible jusqu’à leurs 16 ou 18 ans en fonction des compagnies.

Jusqu’à cet âge, vos enfants pourront, par contre, être placés comme bénéficiaires ou ayant-droits sur votre contrat individuel (ou la complémentaire santé de votre