Prise en charge des soins de dermatologie et des dépassements d’honoraires
Spécialiste parfois onéreux, le dermatologue est incontournable lors d’une affection grave de la peau. Cette spécialité est-elle remboursée par la Sécurité sociale et les mutuelles ?
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(1) Le DPTAM, ou dispositif de pratique tarifaire maîtrisée, est un contrat établi entre l'Assurance-maladie et les professionnels de la santé du secteur 2 afin que leurs dépassements d'honoraires soient limités.
(2) Les professionnels de la santé n'ayant pas adhéré au DPTAM peuvent donc avoir des honoraires libres.
Que prend en charge la Sécurité sociale ?
Le dermatologue ne s’occupe pas uniquement de votre peau : il soigne également les ongles, les cheveux et les poils, et il traite aussi les muqueuses de la bouche et des organes génitaux. Il est, évidemment, possible de se faire rembourser les honoraires du dermatologue, par la Sécurité sociale. Cette dernière rembourse 70 % du tarif de convention pour la consultation du dermatologue s’il s’agit d’un parcours de soins coordonnés. Le tarif conventionnel étant de 28 euros, la somme qui vous sera remboursée sera donc de 18,6 euros.
En revanche, si la consultation n’est pas prescrite par le médecin traitant, la Sécurité sociale ne remboursera que 30% du tarif de convention, soit 8,4 euros.
Dermatologue : les différents secteurs
Le dermatologue exerce dans plusieurs secteurs qu’il faut bien distinguer.
Le secteur 1 englobe les dermatologues conventionnés qui appliquent le tarif conventionnel de la Sécurité sociale, donc 28 euros.
Le secteur 2 regroupe les médecins qui effectuent des honoraires libres. Le tarif varie selon les spécialistes, mais la Sécurité sociale impose un plafond quant au remboursement actes du dermatologue. Le tarif conventionnel sera de 23 euros et remboursé à hauteur de 70 % soit 16,1 euros.
Le secteur 3 est composé des médecins non conventionnés, la totalité des honoraires sera alors à la charge du patient.
Il faut également savoir que l’Assurance Maladie ne rembourse pas les dépassements d’honoraires, ainsi que les consultations effectuées uniquement à des fins esthétiques.
Souscrire une mutuelle pour rembourser les dépassements d’honoraires
L’idéal serait de souscrire une mutuelle qui offre un bon remboursement des soins dermatologique. Ainsi vos dépenses seront allégées, voire même totalement prises en charge et votre remboursement dermatologue sera intégral. En effet, la garantie mutuelle peut prendre en charge les 30 % restants du tarif conventionnel pour le secteur 1. Pour le secteur 2, la mutuelle peut également rembourser une partie des dépassements d’honoraires en fonction du contrat mutuelle que vous avez signé.
Le forfait non remboursable de 1 euro pour les personnes de plus de 18 ans, ainsi que la majoration du ticket modérateur ne sont pas remboursés par les assurances santé. La plupart des mutuelles familiales proposent le remboursement du dermatologue, certaines proposent un taux de remboursement de 200 % et d’autres offrent jusqu’à 400 %, il est donc très important de comparer les mutuelles avant de faire un choix.
N°1 : SwissLife Santé Particuliers
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SwissLife Santé Particuliers – Formule 9 |
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Remboursement pour les dermatologues |
DPTAM (1) : 400 % BRSS Non DPTAM (2) : 225 % BRSS |
(1) Le DPTAM, ou dispositif de pratique tarifaire maîtrisée, est un contrat établi entre l’Assurance-maladie et les professionnels de la santé du secteur 2 afin que leurs dépassements d’honoraires soient limités.
(2) Les professionnels de la santé n’ayant pas adhéré au DPTAM peuvent donc avoir des honoraires libres.
N°2 : April Santé Pro
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April Santé Pro – Niveau 6 |
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Remboursement pour les dermatologues |
DPTAM (1) : 500 % BRSS Non DPTAM (2) : 200 % BRSS |
(1) Le DPTAM, ou dispositif de pratique tarifaire maîtrisée, est un contrat établi entre l’Assurance-maladie et les professionnels de la santé du secteur 2 afin que leurs dépassements d’honoraires soient limités.
(2) Les professionnels de la santé n’ayant pas adhéré au DPTAM peuvent donc avoir des honoraires libres.
N°3 : Apicil Profil’R Santé TNS
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Apicil Profil’R Santé TNS – Formule 4.1 |
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Remboursement pour les dermatologues |
DPTAM (1) : 500 % BRSS Non DPTAM (2) : 200 % BRSS |
(1) Le DPTAM, ou dispositif de pratique tarifaire maîtrisée, est un contrat établi entre l’Assurance-maladie et les professionnels de la santé du secteur 2 afin que leurs dépassements d’honoraires soient limités.
(2) Les professionnels de la santé n’ayant pas adhéré au DPTAM peuvent donc avoir des honoraires libres.
N°4 : Asaf & Afps Osalys TNS
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Asaf & Afps Osalys TNS – Niveau 5 |
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Remboursement pour les dermatologues |
DPTAM (1) : 400 % BRSS Non DPTAM (2) : 200 % BRSS |
(1) Le DPTAM, ou dispositif de pratique tarifaire maîtrisée, est un contrat établi entre l’Assurance-maladie et les professionnels de la santé du secteur 2 afin que leurs dépassements d’honoraires soient limités.
(2) Les professionnels de la santé n’ayant pas adhéré au DPTAM peuvent donc avoir des honoraires libres.
N°5 : Cegema Pack TNS
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Cegema Pack TNS – Formule 8 |
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Remboursement pour les dermatologues |
DPTAM (1) : 350 % BRSS Non DPTAM (2) : 200 % BRSS |
(1) Le DPTAM, ou dispositif de pratique tarifaire maîtrisée, est un contrat établi entre l’Assurance-maladie et les professionnels de la santé du secteur 2 afin que leurs dépassements d’honoraires soient limités.
(2) Les professionnels de la santé n’ayant pas adhéré au DPTAM peuvent donc avoir des honoraires libres.
N°6 : April Santé Senior
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April Santé Senior – Niveau 6 |
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Remboursement pour les dermatologues |
DPTAM (1) : 300 % BRSS Non DPTAM (2) : 200 % BRSS |
(1) Le DPTAM, ou dispositif de pratique tarifaire maîtrisée, est un contrat établi entre l’Assurance-maladie et les professionnels de la santé du secteur 2 afin que leurs dépassements d’honoraires soient limités.
(2) Les professionnels de la santé n’ayant pas adhéré au DPTAM peuvent donc avoir des honoraires libres.
N°7 : Alptis Santé Plurielle
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Alptis Santé Plurielle – Niveau 5 |
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Remboursement pour les dermatologues |
DPTAM (1) : 300 % BRSS Non DPTAM (2) : 200 % BRSS |
(1) Le DPTAM, ou dispositif de pratique tarifaire maîtrisée, est un contrat établi entre l’Assurance-maladie et les professionnels de la santé du secteur 2 afin que leurs dépassements d’honoraires soient limités.
(2) Les professionnels de la santé n’ayant pas adhéré au DPTAM peuvent donc avoir des honoraires libres.
N°8 : FFA (Fédération Française des Assurés)
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FFA – Formule Elite |
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Remboursement pour les dermatologues |
DPTAM (1) : 300 % BRSS Non DPTAM (2) : 200 % BRSS |
(1) Le DPTAM, ou dispositif de pratique tarifaire maîtrisée, est un contrat établi entre l’Assurance-maladie et les professionnels de la santé du secteur 2 afin que leurs dépassements d’honoraires soient limités.
(2) Les professionnels de la santé n’ayant pas adhéré au DPTAM peuvent donc avoir des honoraires libres.
N°9 : Apivia Exclusive Santé +
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Apivia Exclusive Santé + – Formule Platine |
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Remboursement pour les dermatologues |
DPTAM (1) : 300 % BRSS Non DPTAM (2) : 200 % BRSS |
(1) Le DPTAM, ou dispositif de pratique tarifaire maîtrisée, est un contrat établi entre l’Assurance-maladie et les professionnels de la santé du secteur 2 afin que leurs dépassements d’honoraires soient limités.
(2) Les professionnels de la santé n’ayant pas adhéré au DPTAM peuvent donc avoir des honoraires libres.
N°10 : Cegema Vitaneor
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Cegema Vitaneor – Formule 6 |
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Remboursement pour les dermatologues |
DPTAM (1) : 250 % BRSS Non DPTAM (2) : 200 % BRSS |
(1) Le DPTAM, ou dispositif de pratique tarifaire maîtrisée, est un contrat établi entre l’Assurance-maladie et les professionnels de la santé du secteur 2 afin que leurs dépassements d’honoraires soient limités.
(2) Les professionnels de la santé n’ayant pas adhéré au DPTAM peuvent donc avoir des honoraires libres.
N°11 : Asaf & Afps Osalys Famille
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Asaf & Afps Osalys Famille – Niveau 5 |
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Remboursement pour les dermatologues |
DPTAM (1) : 250 % BRSS Non DPTAM (2) : 200 % BRSS |
(1) Le DPTAM, ou dispositif de pratique tarifaire maîtrisée, est un contrat établi entre l’Assurance-maladie et les professionnels de la santé du secteur 2 afin que leurs dépassements d’honoraires soient limités.
(2) Les professionnels de la santé n’ayant pas adhéré au DPTAM peuvent donc avoir des honoraires libres.
N°12 : Apicil Profil’R Santé Dynamique
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Apicil Profil’R Santé Dynamique – Niveau 8 |
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Remboursement pour les dermatologues |
DPTAM (1) : 250 % BRSS Non DPTAM (2) : 200 % BRSS |
(1) Le DPTAM, ou dispositif de pratique tarifaire maîtrisée, est un contrat établi entre l’Assurance-maladie et les professionnels de la santé du secteur 2 afin que leurs dépassements d’honoraires soient limités.
(2) Les professionnels de la santé n’ayant pas adhéré au DPTAM peuvent donc avoir des honoraires libres.
N°13 : Apicil Profil’R Santé Seniors
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Apicil Profil’R Santé Seniors |
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Remboursement pour les dermatologues |
DPTAM (1) : 250 % BRSS Non DPTAM (2) : 200 % BRSS |
(1) Le DPTAM, ou dispositif de pratique tarifaire maîtrisée, est un contrat établi entre l’Assurance-maladie et les professionnels de la santé du secteur 2 afin que leurs dépassements d’honoraires soient limités.
(2) Les professionnels de la santé n’ayant pas adhéré au DPTAM peuvent donc avoir des honoraires libres.
N°14 : Asaf & Afps Osalys Senior
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Asaf & Afps Osalys Senior – Niveau 5 |
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Remboursement pour les dermatologues |
DPTAM (1) : 250 % BRSS Non DPTAM (2) : 200 % BRSS |
(1) Le DPTAM, ou dispositif de pratique tarifaire maîtrisée, est un contrat établi entre l’Assurance-maladie et les professionnels de la santé du secteur 2 afin que leurs dépassements d’honoraires soient limités.
(2) Les professionnels de la santé n’ayant pas adhéré au DPTAM peuvent donc avoir des honoraires libres.
N°15 : FFA (Fédération Française des Assurés)
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FFA Senior – Formule Prestige |
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Remboursement pour les dermatologues |
DPTAM (1) : 220 % BRSS Non DPTAM (2) : 200 % BRSS |
(1) Le DPTAM, ou dispositif de pratique tarifaire maîtrisée, est un contrat établi entre l’Assurance-maladie et les professionnels de la santé du secteur 2 afin que leurs dépassements d’honoraires soient limités.
(2) Les professionnels de la santé n’ayant pas adhéré au DPTAM peuvent donc avoir des honoraires libres.
La note Bonne-Assurance.com
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