Les remboursements des soins courants par la mutuelle santé

Consulter un médecin engendre des frais. Une partie est remboursée par la sécurité sociale. Le montant de remboursement varie selon votre régime, mais en général le remboursement d’une consultation de médecin est de l’ordre de 70%. Les 30% restants et les dépassements d’honoraires sont à votre charge, si vous n’avez pas souscrit une mutuelle adaptée aux soins courants.

En cotisant chaque mois à votre mutuelle, c’est elle qui prend en charge les honoraires du médecin. Lors de la consultation, vous avancez le paiement au médecin, et vous êtes ensuite remboursé par votre mutuelle. Grâce à une complémentaire santé, l’accès à la médecine ne vous coûte rien. La prévention et le soin sont facilités par une mutuelle, car vous n’avez pas à vous soucier du montant des honoraires ni de votre situation financière avant de consulter.

Vous avez la possibilité de consulter un spécialiste, beaucoup plus onéreux qu’un médecin généraliste, et votre mutuelle prendra en charge les frais. La seule obligation pour bénéficier du remboursement total est de consulter le spécialiste dans le cadre du parcours de soins coordonnés. Vous devrez choisir un médecin généraliste référent, et lui demander son avis avant de vous rendre chez un spécialiste. Cette procédure évite la consultation inutile de médecins spécialistes, quand le généraliste peut apporter une solution au problème.

Voici la liste des spécialistes en soins courants pouvant nécessiter la visite préalable chez votre médecin généraliste pour donner droit à des remboursements :

N°1 : Amis Professionnel Santé

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Amis Professionnel Santé – Formule 6

Remboursement pour les médecins généralistes

DPTAM (1) : 400 % BRSS

Non DPTAM (2) : 400 %  BRSS

Remboursement pour les spécialistes

DPTAM (1) : 400 % BRSS

Non DPTAM (2) : 400 %  BRSS

Remboursement pour les petites chirurgies, actes techniques médicaux et actes d’imagerie

DPTAM (1) : 400 % BRSS

Non DPTAM (2) : 400 %  BRSS

Remboursement pour les auxiliaires médicaux et les analyses en laboratoire

300 %  BRSS

Prise en charge du transport

100 %  BRSS

(1) Le DPTAM, ou dispositif de pratique tarifaire maîtrisée, est un contrat établi entre l’Assurance-maladie et les professionnels de la santé du secteur 2 afin que leurs dépassements d’honoraires soient limités.
(2) Les professionnels de la santé n’ayant pas adhéré au DPTAM peuvent donc avoir des honoraires libres.

N°2 : Amis Individuel Santé

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Amis Individuel Santé – Formule 6

Remboursement pour les médecins généralistes

DPTAM (1) : 300 % BRSS

Non DPTAM (2) : 300 %  BRSS

Remboursement pour les spécialistes

DPTAM (1) : 300 % BRSS

Non DPTAM (2) : 300 %  BRSS

Remboursement pour les petites chirurgies, actes techniques médicaux et actes d’imagerie

DPTAM (1) : 300 % BRSS

Non DPTAM (2) : 300 %  BRSS

Remboursement pour les auxiliaires médicaux et les analyses en laboratoire

250 %  BRSS

Prise en charge du transport

250 %  BRSS

(1) Le DPTAM, ou dispositif de pratique tarifaire maîtrisée, est un contrat établi entre l’Assurance-maladie et les professionnels de la santé du secteur 2 afin que leurs dépassements d’honoraires soient limités.

(2) Les professionnels de la santé n’ayant pas adhéré au DPTAM peuvent donc avoir des honoraires libres.

N°3 : SwissLife Santé Particuliers

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SwissLife Santé Particuliers – Formule 9

Remboursement pour les médecins généralistes

DPTAM (1) : 400 % BRSS

Non DPTAM (2) : 225 %  BRSS

Remboursement pour les spécialistes

DPTAM (1) : 400 % BRSS

Non DPTAM (2) : 225 %  BRSS

Remboursement pour les petites chirurgies, actes techniques médicaux et actes d’imagerie

DPTAM (1) : 400 % BRSS

Non DPTAM (2) : 225 %  BRSS

Remboursement pour les auxiliaires médicaux et les analyses en laboratoire

400 %  BRSS

(1) Le DPTAM, ou dispositif de pratique tarifaire maîtrisée, est un contrat établi entre l’Assurance-maladie et les professionnels de la santé du secteur 2 afin que leurs dépassements d’honoraires soient limités.

(2) Les professionnels de la santé n’ayant pas adhéré au DPTAM peuvent donc avoir des honoraires libres.

N°4 : April Santé Pro

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April Santé Pro – Niveau 6

Remboursement pour les médecins généralistes

DPTAM (1) : 500 % BRSS

Non DPTAM (2) : 200 %  BRSS

Remboursement pour les spécialistes

DPTAM (1) : 500 % BRSS

Non DPTAM (2) : 200 %  BRSS

Remboursement pour les petites chirurgies, actes techniques médicaux et actes d’imagerie

DPTAM (1) : 500 % BRSS

Non DPTAM (2) : 200 %  BRSS

Remboursement pour les auxiliaires médicaux et les analyses en laboratoire

500 %  BRSS

Prise en charge du transport

100 %  BRSS

(1) Le DPTAM, ou dispositif de pratique tarifaire maîtrisée, est un contrat établi entre l’Assurance-maladie et les professionnels de la santé du secteur 2 afin que leurs dépassements d’honoraires soient limités.

(2) Les professionnels de la santé n’ayant pas adhéré au DPTAM peuvent donc avoir des honoraires libres.

N°5 : Apicil Profil’R Santé TNS

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Apicil Profil’R Santé TNS – Formule 4.1

Remboursement pour les médecins généralistes

DPTAM (1) : 500 % BRSS

Non DPTAM (2) : 200 %  BRSS

Remboursement pour les spécialistes

DPTAM (1) : 500 % BRSS

Non DPTAM (2) : 200 %  BRSS

Remboursement pour les petites chirurgies, actes techniques médicaux et actes d’imagerie

DPTAM (1) : 500 % BRSS

Non DPTAM (2) : 200 %  BRSS

Remboursement pour les auxiliaires médicaux et les analyses en laboratoire

200 %  BRSS

Prise en charge du transport

200 %  BRSS

(1) Le DPTAM, ou dispositif de pratique tarifaire maîtrisée, est un contrat établi entre l’Assurance-maladie et les professionnels de la santé du secteur 2 afin que leurs dépassements d’honoraires soient limités.

(2) Les professionnels de la santé n’ayant pas adhéré au DPTAM peuvent donc avoir des honoraires libres.

N°6 : Asaf & Afps Osalys TNS

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Asaf & Afps Osalys TNS – Niveau 5

Remboursement pour les médecins généralistes

DPTAM (1) : 200 % BRSS

Non DPTAM (2) : 180 %  BRSS

Remboursement pour les spécialistes

DPTAM (1) : 400 % BRSS

Non DPTAM (2) : 200 %  BRSS

Remboursement pour les petites chirurgies, actes techniques médicaux et actes d’imagerie

DPTAM (1) : 400 % BRSS

Non DPTAM (2) : 200 %  BRSS

Remboursement pour les auxiliaires médicaux et les analyses en laboratoire

200 %  BRSS

(1) Le DPTAM, ou dispositif de pratique tarifaire maîtrisée, est un contrat établi entre l’Assurance-maladie et les professionnels de la santé du secteur 2 afin que leurs dépassements d’honoraires soient limités.

(2) Les professionnels de la santé n’ayant pas adhéré au DPTAM peuvent donc avoir des honoraires libres.

N°7 : Cegema Pack TNS

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Cegema Pack TNS – Formule 8

Remboursement pour les médecins généralistes

DPTAM (1) : 350 % BRSS

Non DPTAM (2) : 200 %  BRSS

Remboursement pour les spécialistes

DPTAM (1) : 350 % BRSS

Non DPTAM (2) : 200 %  BRSS

Remboursement pour les petites chirurgies, actes techniques médicaux et actes d’imagerie

DPTAM (1) : 350 % BRSS

Non DPTAM (2) : 200 %  BRSS

Remboursement pour les auxiliaires médicaux et les analyses en laboratoire

350 %  BRSS

(1) Le DPTAM, ou dispositif de pratique tarifaire maîtrisée, est un contrat établi entre l’Assurance-maladie et les professionnels de la santé du secteur 2 afin que leurs dépassements d’honoraires soient limités.

(2) Les professionnels de la santé n’ayant pas adhéré au DPTAM peuvent donc avoir des honoraires libres.

N°8 : April Santé Senior

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April Santé Senior – Niveau 6

Remboursement pour les médecins généralistes

DPTAM (1) : 300 % BRSS

Non DPTAM (2) : 200 %  BRSS

Remboursement pour les spécialistes

DPTAM (1) : 300 % BRSS

Non DPTAM (2) : 200 %  BRSS

Remboursement pour les petites chirurgies, actes techniques médicaux et actes d’imagerie

DPTAM (1) : 300 % BRSS

Non DPTAM (2) : 200 %  BRSS

Remboursement pour les auxiliaires médicaux et les analyses en laboratoire

300 %  BRSS

(1) Le DPTAM, ou dispositif de pratique tarifaire maîtrisée, est un contrat établi entre l’Assurance-maladie et les professionnels de la santé du secteur 2 afin que leurs dépassements d’honoraires soient limités.

(2) Les professionnels de la santé n’ayant pas adhéré au DPTAM peuvent donc avoir des honoraires libres.

N°9 : Alptis Santé Plurielle

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Alptis Santé Plurielle – Niveau 5

Remboursement pour les médecins généralistes

DPTAM (1) : 300 % BRSS

Non DPTAM (2) : 200 %  BRSS

Remboursement pour les spécialistes

DPTAM (1) : 300 % BRSS

Non DPTAM (2) : 200 %  BRSS

Remboursement pour les petites chirurgies, actes techniques médicaux et actes d’imagerie

DPTAM (1) : 300 % BRSS

Non DPTAM (2) : 200 %  BRSS

Remboursement pour les auxiliaires médicaux et les analyses en laboratoire

300 %  BRSS

Prise en charge du transport

300 %  BRSS

(1) Le DPTAM, ou dispositif de pratique tarifaire maîtrisée, est un contrat établi entre l’Assurance-maladie et les professionnels de la santé du secteur 2 afin que leurs dépassements d’honoraires soient limités.

(2) Les professionnels de la santé n’ayant pas adhéré au DPTAM peuvent donc avoir des honoraires libres.

N°10 : FFA (Fédération Française des Assurés)

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FFA – Formule Elite

Remboursement pour les médecins généralistes

DPTAM (1) : 300 % BRSS

Non DPTAM (2) : 200 %  BRSS

Remboursement pour les spécialistes

DPTAM (1) : 300 % BRSS

Non DPTAM (2) : 200 %  BRSS

Remboursement pour les petites chirurgies, actes techniques médicaux et actes d’imagerie

DPTAM (1) : 300 % BRSS

Non DPTAM (2) : 200 %  BRSS

Remboursement pour les auxiliaires médicaux et les analyses en laboratoire

300 %  BRSS

(1) Le DPTAM, ou dispositif de pratique tarifaire maîtrisée, est un contrat établi entre l’Assurance-maladie et les professionnels de la santé du secteur 2 afin que leurs dépassements d’honoraires soient limités.

(2) Les professionnels de la santé n’ayant pas adhéré au DPTAM peuvent donc avoir des honoraires libres.

N°11 : Apivia Exclusive Santé +

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Apivia Exclusive Santé + – Formule Platine

Remboursement pour les médecins généralistes

DPTAM (1) : 300 % BRSS

Non DPTAM (2) : 200 %  BRSS

Remboursement pour les spécialistes

DPTAM (1) : 300 % BRSS

Non DPTAM (2) : 200 %  BRSS

Remboursement pour les petites chirurgies, actes techniques médicaux et actes d’imagerie

DPTAM (1) : 300 % BRSS

Non DPTAM (2) : 200 %  BRSS

Remboursement pour les auxiliaires médicaux et les analyses en laboratoire

200 %  BRSS

(1) Le DPTAM, ou dispositif de pratique tarifaire maîtrisée, est un contrat établi entre l’Assurance-maladie et les professionnels de la santé du secteur 2 afin que leurs dépassements d’honoraires soient limités.

(2) Les professionnels de la santé n’ayant pas adhéré au DPTAM peuvent donc avoir des honoraires libres.

N°12 : Cegema Vitaneor

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Cegema Vitaneor – Formule 6

Remboursement pour les médecins généralistes

DPTAM (1) : 250 % BRSS

Non DPTAM (2) : 200 %  BRSS

Remboursement pour les spécialistes

DPTAM (1) : 250 % BRSS

Non DPTAM (2) : 200 %  BRSS

Remboursement pour les petites chirurgies, actes techniques médicaux et actes d’imagerie

DPTAM (1) : 250 % BRSS

Non DPTAM (2) : 200 %  BRSS

Remboursement pour les auxiliaires médicaux et les analyses en laboratoire

250 %  BRSS

(1) Le DPTAM, ou dispositif de pratique tarifaire maîtrisée, est un contrat établi entre l’Assurance-maladie et les professionnels de la santé du secteur 2 afin que leurs dépassements d’honoraires soient limités.

(2) Les professionnels de la santé n’ayant pas adhéré au DPTAM peuvent donc avoir des honoraires libres.

N°13 : Asaf & Afps Osalys Famille

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Asaf & Afps Osalys Famille – Niveau 5

Remboursement pour les médecins généralistes

DPTAM (1) : 250 % BRSS

Non DPTAM (2) : 200 %  BRSS

Remboursement pour les spécialistes

DPTAM (1) : 250 % BRSS

Non DPTAM (2) : 200 %  BRSS

Remboursement pour les petites chirurgies, actes techniques médicaux et actes d’imagerie

DPTAM (1) : 250 % BRSS

Non DPTAM (2) : 200 %  BRSS

Remboursement pour les auxiliaires médicaux et les analyses en laboratoire

200 %  BRSS

(1) Le DPTAM, ou dispositif de pratique tarifaire maîtrisée, est un contrat établi entre l’Assurance-maladie et les professionnels de la santé du secteur 2 afin que leurs dépassements d’honoraires soient limités.

(2) Les professionnels de la santé n’ayant pas adhéré au DPTAM peuvent donc avoir des honoraires libres.

N°14 : Apicil Profil’R Santé Dynamique

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Apicil Profil’R Santé Dynamique – Niveau 8

Remboursement pour les médecins généralistes

DPTAM (1) : 250 % BRSS

Non DPTAM (2) : 200 %  BRSS

Remboursement pour les spécialistes

DPTAM (1) : 250 % BRSS

Non DPTAM (2) : 200 %  BRSS

Remboursement pour les petites chirurgies, actes techniques médicaux et actes d’imagerie

DPTAM (1) : 250 % BRSS

Non DPTAM (2) : 200 %  BRSS

Remboursement pour les auxiliaires médicaux et les analyses en laboratoire

150 %  BRSS

Prise en charge du transport

150 %  BRSS

(1) Le DPTAM, ou dispositif de pratique tarifaire maîtrisée, est un contrat établi entre l’Assurance-maladie et les professionnels de la santé du secteur 2 afin que leurs dépassements d’honoraires soient limités.

(2) Les professionnels de la santé n’ayant pas adhéré au DPTAM peuvent donc avoir des honoraires libres.

N°15 : Apicil Profil’R Santé Seniors

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Apicil Profil’R Santé Seniors

Remboursement pour les médecins généralistes

DPTAM (1) : 250 % BRSS

Non DPTAM (2) : 200 %  BRSS

Remboursement pour les spécialistes

DPTAM (1) : 250 % BRSS

Non DPTAM (2) : 200 %  BRSS

Remboursement pour les petites chirurgies, actes techniques médicaux et actes d’imagerie

DPTAM (1) : 250 % BRSS

Non DPTAM (2) : 200 %  BRSS

Remboursement pour les auxiliaires médicaux et les analyses en laboratoire

150 %  BRSS

Prise en charge du transport

150 %  BRSS

(1) Le DPTAM, ou dispositif de pratique tarifaire maîtrisée, est un contrat établi entre l’Assurance-maladie et les professionnels de la santé du secteur 2 afin que leurs dépassements d’honoraires soient limités.

(2) Les professionnels de la santé n’ayant pas adhéré au DPTAM peuvent donc avoir des honoraires libres.

N°16 : Asaf & Afps Osalys Senior

Asaf Afps logo

Asaf & Afps Osalys Senior – Niveau 5

Remboursement pour les médecins généralistes

DPTAM (1) : 250 % BRSS

Non DPTAM (2) : 200 %  BRSS

Remboursement pour les spécialistes

DPTAM (1) : 250 % BRSS

Non DPTAM (2) : 200 %  BRSS

Remboursement pour les petites chirurgies, actes techniques médicaux et actes d’imagerie

DPTAM (1) : 250 % BRSS

Non DPTAM (2) : 200 %  BRSS

Remboursement pour les auxiliaires médicaux et les analyses en laboratoire

150 %  BRSS

(1) Le DPTAM, ou dispositif de pratique tarifaire maîtrisée, est un contrat établi entre l’Assurance-maladie et les professionnels de la santé du secteur 2 afin que leurs dépassements d’honoraires soient limités.

(2) Les professionnels de la santé n’ayant pas adhéré au DPTAM peuvent donc avoir des honoraires libres.

N°17 : FFA (Fédération Française des Assurés)

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FFA Senior – Formule Prestige

Remboursement pour les médecins généralistes

DPTAM (1) : 220 % BRSS

Non DPTAM (2) : 200 %  BRSS

Remboursement pour les spécialistes

DPTAM (1) : 220 % BRSS

Non DPTAM (2) : 200 %  BRSS

Remboursement pour les petites chirurgies, actes techniques médicaux et actes d’imagerie

DPTAM (1) : 220 % BRSS

Non DPTAM (2) : 200 %  BRSS

Remboursement pour les auxiliaires médicaux et les analyses en laboratoire

200 %  BRSS

(1) Le DPTAM, ou dispositif de pratique tarifaire maîtrisée, est un contrat établi entre l’Assurance-maladie et les professionnels de la santé du secteur 2 afin que leurs dépassements d’honoraires soient limités.

(2) Les professionnels de la santé n’ayant pas adhéré au DPTAM peuvent donc avoir des honoraires libres.

La note Bonne-Assurance.com

Avant de partir, prenez le temps de consulter les avis que laissent nos clients sur notre cabinet de courtage d’assurances entièrement indépendant. Récoltés via une plateforme externe, ces avis sont vérifiés et donc totalement objectifs.

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