Remarque
Ces données n’ont aucune valeur contractuelle. Il s’agit simplement de vous donner des exemples de remboursement. Et les garanties de nos partenaires assureurs peuvent varier d’une année à l’autre.
Maternité et Grossesse : calculez vos remboursements plus facilement
Une grossesse et un accouchement peuvent avoir un coût important, et cela, même si la Sécurité sociale prend en charge une partie des frais. Pour couvrir le reste à charge, il est donc très utile d’opter pour une mutuelle santé. Mais quels remboursements allez-vous obtenir en fonction de votre couverture ? Nous vous proposons un simulateur de remboursements en ligne pour répondre à cette question. Et, si vous souhaitez opter pour la meilleure mutuelle santé possible, vous pouvez également découvrir notre classement des meilleures mutuelles santé Maternité.
Calculateur de remboursements pour la maternité et la grossesse
Quand on est enceinte, il est important d’avoir un bon suivi médical. Mais cela revient à dépenser plus d’argent dans notre santé. Pour vous aider, la Sécurité sociale et les complémentaires santé peuvent prendre en charge tout ou partie de vos dépenses. Voici un simulateur de remboursements de façon à ce que vous puissiez calculer vos remboursements facilement.
Nos partenaires assureurs proposent des garanties et prestations qui peuvent être très intéressantes dans le cas d’une grossesse et de tout ce qui s’en suit. Par exemple, grâce à son contrat dédié aux indépendants, Amis propose des remboursements allant jusqu’à 500 % de la base de remboursement de la Sécurité sociale pour les honoraires chirurgicaux et médicaux (soit jusqu’à 1 254 € pour un accouchement simple (un seul bébé, par voie naturelle)). En plus de cela, Amis propose un forfait journalier de 120 € pour la chambre particulière, et même une prime de naissance (ou adoption) de 350 €.
Remboursements de la maternité et de la grossesse par la Sécurité sociale
La couverture des soins et autres prestations médicales durant toute la grossesse et le début de la vie du nouveau-né est particulière. En effet, à partir du premier jour suivant la déclaration de la grossesse par un médecin (ou un gynécologue, une sage-femme…), l’Assurance Maladie va rembourser à 100 % de sa base de remboursement certains actes (les examens obligatoires, certaines analyses, 8 séances e préparation à l’accouchement). Puis, à partir du 6e mois de grossesse, tous les frais de santé sont pris en charge à 100 % de la base de remboursement de la Sécurité sociale, qu’ils soient liés ou non à la grossesse.
Remboursement de la Sécurité sociale pour une grossesse et la maternité
| Prestation | Base de remboursement | Taux de remboursement | Montant de remboursement |
|---|---|---|---|
| Frais de séjour (moins de 12 jours) | 100 % des frais engagés
|
||
| Frais de séjour (plus de 12 jours) | 80 % des frais engagés
|
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| Prestations médicales | Prise en charge variable selon les actes et le moment de la grossesse |
||
| Exemple : Echographie de diagnostic | 35,65 € | 70 % | 24,96 € |
| Exemple : Echographie du 1er trimestre | 61,47 € | 70 % | 43,03 € |
| Exemple : Echographie du 2e trimestre | 100,20 € | 70 % | 70,14 € |
| Exemple : Echographie du 3e trimestre | 100,20 € | 100 % | 100,20 € |
| Exemple : Accouchement naturel (1 bébé)* | 313,50 € | 100 % | 313,50 € |
| Exemple : Accouchement naturel (2 bébés et +)* | 418,00 € | 100 % | 418,00 € |
| Exemple : Accouchement par césarienne non programmée (1 bébé)* | 362,61 € | 100 % | 362,61 € |
Voici, ci-dessus, un tableau récapitulatif des remboursements par la Sécurité sociale pour quelques prestations (accouchement d’un enfant ou plusieurs, par voie naturelle ou césarienne, échographies…).
Remarque
Comme pour l’hospitalisation, la Sécurité sociale ne prend pas en charge certaines dépenses : le forfait journalier (20 € par jour), les frais pour une chambre particulière, un lit accompagnant, la télévision, etc. Par contre, des complémentaires santé peuvent couvrir ces frais en partie ou intégralement.
* Il s’agit ici des honoraires directs liés à l’accouchement. Ces montants ne comprennent pas les frais de séjour, la péridurale…
Remboursement des frais de grossesse et de maternité par les mutuelles santé
Les complémentaires santé proposent, très souvent, des remboursements qui viennent compléter ceux de la Sécurité sociale. De cette façon, votre reste à charge diminue. Plus encore, ces contrats d’assurance santé peuvent aussi proposer des forfaits pour prendre en charge certains frais que l’Assurance Maladie ne couvre pas.
Nous vous proposons donc des estimations de remboursements et de restes à charge en fonction du niveau de garantie d’une complémentaire santé.
Votre mutuelle santé vous propose un remboursement de 100 %
Montants des remboursements Grossesse et Maternité pour une mutuelle à 100 % BRSS
| Prestation | Exemple de prix | Remboursement de la Sécurité sociale | Remboursement par la mutuelle Niveau 100 % BRSS |
Total remboursé (1) | Reste à charge (1) |
|---|---|---|---|---|---|
| Echographie de diagnostic | 53,00 € | 24,96 € | 10,69 € | 35,65 € | 17,35 € |
| Echographie du 2e trimestre | 120,00 € | 70,14 € | 30,06€ | 100,20 € | 19,80 € |
| Accouchement naturel (1 bébé) | 536,00 € | 313,50 € | 0 € | 313,50 € | 222,50 € |
| Accouchement naturel (2 bébés) | 650,00 € | 418,00 € | 0 € | 418,00 € | 232,00 € |
(1) Le total remboursé représente le total maximum possible des remboursements. Mais le remboursement ne pourra jamais dépasser les frais engagés.
Votre mutuelle santé vous propose un remboursement de 125 %
Montants des remboursements Grossesse et Maternité pour une mutuelle à 125 % BRSS
| Prestation | Exemple de prix | Remboursement de la Sécurité sociale | Remboursement par la mutuelle Niveau 125 % BRSS |
Total remboursé (1) | Reste à charge (1) |
|---|---|---|---|---|---|
| Echographie de diagnostic | 53,00 € | 24,96 € | 19,60 € | 44,56 € | 17,35 € |
| Echographie du 2e trimestre | 120,00 € | 70,14 € | 55,11 € | 125,25 € | 0 € |
| Accouchement naturel (1 bébé) | 536,00 € | 313,50 € | 78,38 € | 391,88 € | 144,13 € |
| Accouchement naturel (2 bébés) | 650,00 € | 418,00 € | 104,50 € | 522,50 € | 127,50 € |
(1) Le total remboursé représente le total maximum possible des remboursements. Mais le remboursement ne pourra jamais dépasser les frais engagés.
Votre mutuelle santé vous propose un remboursement de 150 %
Montants des remboursements Grossesse et Maternité pour une mutuelle à 150 % BRSS
| Prestation | Exemple de prix | Remboursement de la Sécurité sociale | Remboursement par la mutuelle Niveau 150 % BRSS |
Total remboursé (1) | Reste à charge (1) |
|---|---|---|---|---|---|
| Echographie de diagnostic | 53,00 € | 24,96 € | 28,52 € | 53,48 € | 0 € |
| Echographie du 2e trimestre | 120,00 € | 70,14 € | 80,16 € | 150,30 € | 0 € |
| Accouchement naturel (1 bébé) | 536,00 € | 313,50 € | 156,75 € | 470,25 € | 65,75 € |
| Accouchement naturel (2 bébés) | 650,00 € | 418,00 € | 209,00 € | 627,00 € | 23,00 € |
(1) Le total remboursé représente le total maximum possible des remboursements. Mais le remboursement ne pourra jamais dépasser les frais engagés.
Votre mutuelle santé vous propose un remboursement de 175 %
Montants des remboursements Grossesse et Maternité pour une mutuelle à 175 % BRSS
| Prestation | Exemple de prix | Remboursement de la Sécurité sociale | Remboursement par la mutuelle Niveau 150 % BRSS |
Total remboursé (1) | Reste à charge (1) |
|---|---|---|---|---|---|
| Echographie de diagnostic | 53,00 € | 24,96 € | 37,43 € | 62,39 € | 0 € |
| Echographie du 2e trimestre | 120,00 € | 70,14 € | 105,24 € | 175,35 € | 0 € |
| Accouchement naturel (1 bébé) | 536,00 € | 313,50 € | 235,13 € | 548,63 € | 0 € |
| Accouchement naturel (2 bébés) | 650,00 € | 418,00 € | 313,50 € | 731,50 € | 0 € |
(1) Le total remboursé représente le total maximum possible des remboursements. Mais le remboursement ne pourra jamais dépasser les frais engagés.
Votre mutuelle santé vous propose un remboursement de 200 %
Montants des remboursements Grossesse et Maternité pour une mutuelle à 200 % BRSS
| Prestation | Exemple de prix | Remboursement de la Sécurité sociale | Remboursement par la mutuelle Niveau 200 % BRSS |
Total remboursé (1) | Reste à charge (1) |
|---|---|---|---|---|---|
| Echographie de diagnostic | 53,00 € | 24,96 € | 46,34 € | 71,30 € | 0 € |
| Echographie du 2e trimestre | 120,00 € | 70,14 € | 130,26 € | 200,40 € | 0 € |
| Accouchement naturel (1 bébé) | 536,00 € | 313,50 € | 313,50 € | 627,00 € | 0 € |
| Accouchement naturel (2 bébés) | 650,00 € | 418,00 € | 418,00 € | 836,00 € | 0 € |
(1) Le total remboursé représente le total maximum possible des remboursements. Mais le remboursement ne pourra jamais dépasser les frais engagés.
Votre mutuelle santé vous propose un remboursement de 300 %
Montants des remboursements Grossesse et Maternité pour une mutuelle à 300 % BRSS
| Prestation | Exemple de prix | Remboursement de la Sécurité sociale | Remboursement par la mutuelle Niveau 300 % BRSS |
Total remboursé (1) | Reste à charge (1) |
|---|---|---|---|---|---|
| Echographie de diagnostic | 53,00 € | 24,96 € | 81,99 € | 106,95 € | 0 € |
| Echographie du 2e trimestre | 120,00 € | 70,14 € | 230,46 € | 300,60 € | 0 € |
| Accouchement naturel (1 bébé) | 536,00 € | 313,50 € | 627,00 € | 940,50 € | 0 € |
| Accouchement naturel (2 bébés) | 650,00 € | 418,00 € | 836,00 € | 1 254,00€ | 0 € |
(1) Le total remboursé représente le total maximum possible des remboursements. Mais le remboursement ne pourra jamais dépasser les frais engagés.
Votre mutuelle santé vous propose un remboursement de 400 %
Montants des remboursements Grossesse et Maternité pour une mutuelle à 400 % BRSS
| Prestation | Exemple de prix | Remboursement de la Sécurité sociale | Remboursement par la mutuelle Niveau 400 % BRSS |
Total remboursé (1) | Reste à charge (1) |
|---|---|---|---|---|---|
| Echographie de diagnostic | 53,00 € | 24,96 € | 117,64 € | 142,60 € | 0 € |
| Echographie du 2e trimestre | 120,00 € | 70,14 € | 330,66 € | 400,80 € | 0 € |
| Accouchement naturel (1 bébé) | 536,00 € | 313,50 € | 940,50 € | 1 254,00€ | 0 € |
| Accouchement naturel (2 bébés) | 650,00 € | 418,00 € | 1 254,00€ | 1 672,00 € | 0 € |
(1) Le total remboursé représente le total maximum possible des remboursements. Mais le remboursement ne pourra jamais dépasser les frais engagés.
Comment se passent les remboursements suite à une grossesse ou un accouchement ?
Comme nous l’avons mentionné plus haut dans cette page, il est possible de bénéficier d’une meilleure prise en charge des frais médicaux par la Sécurité sociale dès la déclaration de la grossesse. Pour cela, votre médecin (médecin traitant, sage-femme, gynécologue…) doit remplir un formulaire (en ligne ou non) qui devra être remis à votre caisse d’assurance-maladie mais aussi à votre CAF. Cette déclaration doit être faite pendant le premier trimestre de grossesse.
Après cette déclaration, l’information de votre grossesse sera inscrite dans les données de votre carte vitale (ou sur votre attestation de droits). Les remboursements de la Sécurité sociale seront directement modifiés et ceux de votre complémentaire santé s’adapteront en conséquence. Donc, comme pour toutes les dépenses de santé, il faudra compter environ 7 jours pour bénéficier du remboursement de la Sécurité sociale puis 1 à 3 jours pour celui de votre mutuelle santé.
Sachez également que dès la déclaration de votre grossesse, vous pourrez bénéficier du tiers-payant. Et cela, même si votre complémentaire santé ne comprend pas cette option.
Attention
Dans le cas d’un accouchement dans un établissement conventionné, vous n’aurez pas besoin d’avancer les frais qui vous seront remboursés par la suite. Par contre, après un accouchement en clinique privée et non conventionnée, vous devrez avancer tous les frais.
La foire aux questions sur la prise en charge de la grossesse et de la maternité
Le fonctionnement d’une complémentaire santé peut être flou. Il peut aussi être difficile de s’y retrouver dans ce qui est remboursé ou non. Voici donc quelques réponses aux questions les plus courantes à propos des mutuelles santé Maternité.
A partir du moment où l’Assurance Maladie a pris connaissance de votre grossesse, la Sécurité sociale prendra en charge 100 % de sa base de remboursement pour certaines prestations :
Les examens avant et après l’accouchement qui sont obligatoires,
Certaines analyses sanguines (glycémie, dépistage de la rubéole, de la toxoplasmose, de l’hépatite B, de la syphilis, du VIH),
8 séances de préparation à l’accouchement auprès d’une sage-femme.
Puis, à partir du 1er jour du 6e mois de grossesse, tous les frais médicaux sont remboursés à 100 % de la base de remboursement de la Sécurité sociale, et cela qu’ils aient un rapport ou non avec votre grossesse. Il ne restera donc à votre charge que les dépassements d’honoraires si votre complémentaire santé ne les couvre pas.
A partir du 6e mois de grossesse, vous pouvez aussi bénéficier de l’exonération de la participation forfaitaire de 1 €, de la franchise médicale, du forfait journalier, etc.
La Sécurité sociale ne prend pas en charge les prestations de confort, c’est-à-dire :
Les chambres particulières, qui coûtent en moyenne 60 € par jour (sauf dans les cliniques privées),
Les frais pour un lit accompagnant : en moyenne entre 10 et 30 € par nuit,
Les frais pour la télévision ou le téléphone : généralement 5 € par jour.
Ces frais resteront donc à votre charge si vous n’avez pas de complémentaire santé. Si vous êtes assuré, cependant, de nombreuses compagnies proposent des forfaits pour chacune de ces prestations. Par exemple :
April Santé Senior niveau 6 met à votre disposition un forfait de 100 € par jour pour la chambre particulière et de 40 € par jour pour le lit accompagnant.
Amis et son contrat Professionnel Santé formule 6 proposent, eux, 120 € par jour pour la chambre particulière et le même montant pour le lit accompagnant (dans la limite de 10 jours par an pour le lit accompagnant).
Lors de la grossesse et au moment de l’accouchement, la Sécurité sociale augmente sa prise en charge pour certaines prestations et selon le moment de la grossesse, comme nous l’avons expliqué précédemment.
Cependant, il peut être important d’avoir une complémentaire santé venant compléter cette couverture améliorée. En effet, les remboursements de l’Assurance Maladie ne couvrent pas les dépassements d’honoraires par exemple, de même que les frais pour une chambre particulière. Un contrat de mutuelle santé adapté peut donc représenter un gros avantage.
De puis, certains assureurs peuvent proposer une prime de naissance qui pourra s’ajouter à celle de la CAF au moment de la naissance de votre enfant. Notre partenaire Apicil propose notamment une prime de naissance pouvant aller jusqu’à 400 € par enfant (contrat Profil’R Particuliers niveau 8). Mais attention : dans le cas de ces forfaits naissance, il y a généralement un délai de carence de 9 mois ou 1 an. En d’autres mots, si vous attendez déjà un enfant au moment de souscrire un contrat proposant cette prestation, vous ne pourrez pas en bénéficier.
La note Bonne-Assurance.com
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Les modalités de publication et de traitement de ces avis sont détaillées sur le site de notre partenaire B-Réputation.
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