La mention 100% du T.C. indique un niveau de couverture garantie par la mutuelle santé dans lequel la quote part de la sécurité sociale est déjà comprise (sauf indication contraire).
Le ticket modérateur
Le pourcentage de l’intervention de la complémentaire santé est appelé ticket modérateur (TM). C’est la différence entre le remboursement du régime obligatoire et du tarif de référence (100% du T.C.). C’est le niveau de prise en charge minimum.
Dépassements d’honoraires et frais réels
Tous dépassements du tarif de référence (100% du T.C.) restent à la charge de l’assuré. La mention ” frais réels ” signifie que les dépenses réellement engagées sont intégralement remboursées. C’est le niveau de prise en charge maximum. L’ensemble des garanties proposées par les mutuelles donnent accès à des prises en charge intermédiaires. Elles s’expriment le plus souvent en pourcentage comme du 150% ou 300%.
Attention aux plafonds
Observation : attention à l’existence de plafonds qui visent à limiter les remboursements.
