Bon à savoir
Les exemples de tarif pour les consultations, indiqués sur cette page, sont des tarifs moyens proposés par les ophtalmologues, présents sur la plateforme Doctolib, et les tarifs conventionnés de la Sécurité sociale.
Consultation chez un ophtalmologue : calculez vos remboursements plus facilement
Si vous sentez que votre vue baisse ou si vous souffrez de migraine après avoir passé une journée de travail devant l’ordinateur, vous devez consulter un ophtalmologue pour préserver votre vue. Bien que les consultations chez l’ophtalmologue soient remboursées par la Sécurité sociale, la prise en charge de celle-ci est faible, surtout si vous n’êtes pas passé.e par votre médecin traitant. Souscrire une complémentaire santé vous permettra de compléter le remboursement de la Sécurité sociale, et ainsi réduire les frais à votre charge. Nous avons préparé pour vous un guide complet sur le fonctionnement du remboursement des consultations chez l’ophtalmologue. Un simulateur est à votre disposition pour estimer les prises en charge de l’Assurance Maladie et de la mutuelle, ainsi que votre reste à charge réel. Nous vous invitons à consulter notre classement des meilleures mutuelles pour l’optique.
Calculateur de remboursement en ophtalmologie
Notre simulateur est à votre disposition pour calculer votre reste à charge en fonction du type de consultation chez l’ophtalmologue (parcours de soins, secteur auquel appartient le médecin spécialiste…), et de la prise en charge de la Sécurité sociale et de votre mutuelle.
Remboursements en ophtalmologie par la Sécurité sociale
Remboursements des consultations en accès direct spécifique
Dans le cadre de l’accès direct spécifique, les ophtalmologues font partie des médecins spécialistes qui peuvent être consultés sans passer par votre médecin traitant, tout en respectant le parcours de soins coordonnés (médecin traitant déclaré) dans les 3 situations suivantes :
Prescription et renouvellement des lunettes.
Réalisation d’actes de dépistage.
Suivi du glaucome.
Pour ce type de consultation, la Sécurité sociale rembourse à hauteur de 70 %.
Remboursement de la Sécurité sociale pour les ophtalmologues, en accès direct spécifique
| Praticien | Base de remboursement | Taux du remboursement | Montant du remboursement (1) |
|---|---|---|---|
| Ophtalmologue(secteur 1) | 30 € | 70 % | 21 € |
| Ophtalmologue(secteur 2) | 23 € | 70 % | 16,10 € |
(1) Ne tient pas compte de la participation forfaitaire obligatoire de 1 €.
Bon à savoir
La Sécurité sociale vous rembourse à 100 % si :
→ vous êtes une femme enceinte.
→ vous bénéficiez de la Complémentaire Santé Solidaire, ex-CMU-C.
→ vous êtes en Affection de Longue Durée (ALD).
Remboursements des consultations hors parcours de soins
Si vous consultez votre ophtalmologue sans avoir déclaré votre médecin traitant, vous êtes considéré.e comme étant hors parcours de soins. De ce fait, les consultations seront prises en charge à hauteur de 30 % du tarif de base de la Sécurité sociale.
Remboursement de la Sécurité sociale pour les ophtalmologues, hors parcours de soins
| Praticien | Base de remboursement | Taux du remboursement | Montant du remboursement (1) |
|---|---|---|---|
| Ophtalmologue(secteur 1) | 25 € | 30 % | 7,50 € |
| Ophtalmologue(secteur 2) | 23 € | 30 % | 6,90 € |
(1) Ne tient pas compte de la participation forfaitaire obligatoire de 1 €.
Attention
En plus du tarif élevé d’une consultation chez un ophtalmologue exerçant en secteur 2 (honoraires libres), ce dernier pratique régulièrement des dépassements d’honoraires, non remboursés par la Sécurité sociale. Il est donc important de trouver une complémentaire santé capable de rembourser la consultation et ces dépassements, afin de réduire au maximum les frais à votre charge.
Remboursement en ophtalmologie par les mutuelles
Dès que la Sécurité sociale prend en charge une partie du prix de la consultation chez votre ophtalmologue, la mutuelle complète le remboursement, selon le niveau de garanties que vous avez choisi. Pour y voir plus clair, nous vous présentons ci-dessous quelques exemples de remboursements de la Sécurité sociale + mutuelle pour vos consultations chez l’ophtalmologue.
Votre mutuelle santé vous propose un remboursement de 100 %
Montants des remboursements des consultations chez l’ophtalmologue
pour une mutuelle à 100 % BRSS
| Prestation | Prix moyen | Remboursement Sécurité sociale | Remboursement mutuelle 100 % BRSS | Total remboursé (1)(2) | Reste à charge après remboursements (1) |
|---|---|---|---|---|---|
| Accès direct spécifique ophtalmologue (secteur 1) | 30 € | 21 € | 9 € | 30 € | 0 € |
| Accès direct spécifique ophtalmologue (secteur 2) | 60 € | 16,10 € | 6,90 € | 23 € | 37 € |
| Hors parcours de soins ophtalmologue (secteur 1) | 35 € | 7,50 € | 17,50 € | 25 € | 10 € |
| Hors parcours de soins ophtalmologue (secteur 2) | 60 € | 6,90 € | 16,10 € | 23 € | 37 € |
(1) Ne tient pas compte de la participation forfaitaire de 1 €. (2) Le total remboursé représente le total maximum possible des remboursements. À savoir que le remboursement ne dépasse jamais les dépenses engagées.
Votre mutuelle santé vous propose un remboursement de 125 %
Montants des remboursements des consultations chez l’ophtalmologue
pour une mutuelle à 125 % BRSS
| Prestation | Prix moyen | Remboursement Sécurité sociale | Remboursement mutuelle 125 % BRSS | Total remboursé (1)(2) | Reste à charge après remboursements (1) |
|---|---|---|---|---|---|
| Accès direct spécifique ophtalmologue (secteur 1) | 30 € | 21 € | 16,50 € | 37,50 € | 0 € |
| Accès direct spécifique ophtalmologue (secteur 2) | 60 € | 16,10 € | 12,65 € | 28,75 € | 31,25 € |
| Hors parcours de soins ophtalmologue (secteur 1) | 35 € | 7,50 € | 23,75 € | 31,25 € | 3,75 € |
| Hors parcours de soins ophtalmologue (secteur 2) | 60 € | 6,90 € | 21,85 € | 28,75 € | 31,25 € |
(1) Ne tient pas compte de la participation forfaitaire de 1 €. (2) Le total remboursé représente le total maximum possible des remboursements. À savoir que le remboursement ne dépasse jamais les dépenses engagées.
Votre mutuelle santé vous propose un remboursement de 150 %
Montants des remboursements des consultations chez l’ophtalmologue
pour une mutuelle à 150 % BRSS
| Prestation | Prix moyen | Remboursement Sécurité sociale | Remboursement mutuelle 150 % BRSS | Total remboursé (1)(2) | Reste à charge après remboursements (1) |
|---|---|---|---|---|---|
| Accès direct spécifique ophtalmologue (secteur 1) | 30 € | 21 € | 24 € | 45 € | 0 € |
| Accès direct spécifique ophtalmologue (secteur 2) | 60 € | 16,10 € | 18,40 € | 34,50 € | 25,50 € |
| Hors parcours de soins ophtalmologue (secteur 1) | 35 € | 7,50 € | 30 € | 37,50 € | 0 € |
| Hors parcours de soins ophtalmologue (secteur 2) | 60 € | 6,90 € | 27,60 € | 34,50 € | 25,50 € |
(1) Ne tient pas compte de la participation forfaitaire de 1 €. (2) Le total remboursé représente le total maximum possible des remboursements. À savoir que le remboursement ne dépasse jamais les dépenses engagées.
Votre mutuelle santé vous propose un remboursement de 200 %
Montants des remboursements des consultations chez l’ophtalmologue
pour une mutuelle à 200 % BRSS
| Prestation | Prix moyen | Remboursement Sécurité sociale | Remboursement mutuelle 200 % BRSS | Total remboursé (1)(2) | Reste à charge après remboursements (1) |
|---|---|---|---|---|---|
| Accès direct spécifique ophtalmologue (secteur 1) | 30 € | 21 € | 39 € | 60 € | 0 € |
| Accès direct spécifique ophtalmologue (secteur 2) | 60 € | 16,10 € | 29,90 € | 46 € | 14 € |
| Hors parcours de soins ophtalmologue (secteur 1) | 35 € | 7,50 € | 42,50 € | 50 € | 0 € |
| Hors parcours de soins ophtalmologue (secteur 2) | 60 € | 6,90 € | 39,10 € | 46 € | 14 € |
(1) Ne tient pas compte de la participation forfaitaire de 1 €. (2) Le total remboursé représente le total maximum possible des remboursements. À savoir que le remboursement ne dépasse jamais les dépenses engagées.
Votre mutuelle santé vous propose un remboursement de 250 %
Montants des remboursements des consultations chez l’ophtalmologue
pour une mutuelle à 250 % BRSS
| Prestation | Prix moyen | Remboursement Sécurité sociale | Remboursement mutuelle 250 % BRSS | Total remboursé (1)(2) | Reste à charge après remboursements (1) |
|---|---|---|---|---|---|
| Accès direct spécifique ophtalmologue (secteur 1) | 30 € | 21 € | 54 € | 75 € | 0 € |
| Accès direct spécifique ophtalmologue (secteur 2) | 60 € | 16,10 € | 41,40 € | 57,50 € | 2,50 € |
| Hors parcours de soins ophtalmologue (secteur 1) | 35 € | 7,50 € | 55 € | 62,50 € | 0 € |
| Hors parcours de soins ophtalmologue (secteur 2) | 60 € | 6,90 € | 50,60 € | 57,50 € | 2,50 € |
(1) Ne tient pas compte de la participation forfaitaire de 1 €. (2) Le total remboursé représente le total maximum possible des remboursements. À savoir que le remboursement ne dépasse jamais les dépenses engagées.
Votre mutuelle santé vous propose un remboursement de 300 %
Montants des remboursements des consultations chez l’ophtalmologue
pour une mutuelle à 300 % BRSS
| Prestation | Prix moyen | Remboursement Sécurité sociale | Remboursement mutuelle 300 % BRSS | Total remboursé (1)(2) | Reste à charge après remboursements (1) |
|---|---|---|---|---|---|
| Accès direct spécifique ophtalmologue (secteur 1) | 30 € | 21 € | 69 € | 90 € | 0 € |
| Accès direct spécifique ophtalmologue (secteur 2) | 60 € | 16,10 € | 52,90 € | 69 € | 0 € |
| Hors parcours de soins ophtalmologue (secteur 1) | 35 € | 7,50 € | 67,50 € | 75 € | 0 € |
| Hors parcours de soins ophtalmologue (secteur 2) | 60 € | 6,90 € | 62,10 € | 69 € | 0 € |
(1) Ne tient pas compte de la participation forfaitaire de 1 €. (2) Le total remboursé représente le total maximum possible des remboursements. À savoir que le remboursement ne dépasse jamais les dépenses engagées.
Comment se passent les remboursements et sous quels délais ?
Le fait de présenter votre carte vitale à votre ophtalmologue, vous permettra d’être remboursé.e par la Sécurité sociale au bout de 7 jours environ (selon les délais de votre caisse maladie), puis par votre mutuelle pour le complément (télétransmission), sous 1 à 3 jours. Si vous ne présentez pas votre carte vitale, le délai de remboursement de la Sécurité sociale passe à 1 mois.
FAQ Ophtalmologie : nous répondons à vos questions
Il faut noter que la Sécurité sociale classe les médecins généralistes et spécialistes en 3 secteurs :
Secteur 1 : les médecins pratiquent le tarif conventionnel de la Sécurité sociale, sans dépassements d’honoraires.
Secteur 2 : les médecins sont conventionnés par la Sécurité sociale et pratiquent des dépassements d’honoraires « maîtrisés ».
Secteur 3 : les médecins ne sont pas conventionnés par la Sécurité sociale.
Pour plus d’informations, nous vous invitons à lire notre article complet sur ces 3 secteurs. Savoir le secteur dans lequel exerce votre ophtalmologue, vous permet de connaître ses tarifs, le montant de ses dépassements d’honoraires (secteur 2), et son niveau de prise en charge par la Sécurité sociale et votre mutuelle. Cette information peut se trouver dans le cabinet, sur le site du cabinet, et/ou sur les annuaires de santé en ligne (Doctolib). Dans le cas contraire, vous pouvez contacter le secrétariat du cabinet ou directement le médecin.
Vous avez un problème de vue, votre ophtalmologue vous a prescrit des lunettes pour corriger votre vue, vous vous demandez comment sont-elles prises en charge ? Le remboursement de vos lunettes par la Sécurité sociale s’effectue en fonction de votre âge, de votre pathologie et de l’équipement optique (verres + monture) que vous avez choisi. Pour ce faire, vous devez envoyer à votre CPAM, une ordonnance (prescription médicale), une feuille de soins et la facture de vos lunettes. Malheureusement, la prise en charge de la Sécurité sociale n’est pas suffisante pour un équipement qui peut coûter plusieurs centaines d’euros. Souscrire une complémentaire santé vous permettra de couvrir davantage vos frais en optique. Sachant que les lunettes sont concernées par la réforme du 100 % Santé. Pour plus d’informations, vous pouvez consulter notre guide complet sur le remboursement de vos lunettes par la Sécurité sociale et votre mutuelle. Un simulateur est également mis à votre disposition pour estimer votre reste à charge selon ces remboursements.
Votre ophtalmologue vous a prescrit des lentilles de contact et vous vous demandez comment sont-elles prises en charge ? Contrairement aux lunettes, la Sécurité sociale rembourse les lentilles de vue que dans de rares cas (sur prescription médicale, affections conformes à la LPPR, insuffisance des lunettes pour une bonne correction de la vue, prise en charge de certaines pathologies : myopie, astigmatisme, strabisme…). De plus, sa prise en charge reste relativement insuffisante, au vu des prix des lentilles (jusqu’à 450 € la paire !). Ce sont les raisons pour lesquelles il est vivement conseillé de souscrire une complémentaire santé pour compléter le remboursement de l’Assurance Maladie. Cependant, l’achat des lentilles de contact ne rentre pas dans le cadre du 100 % Santé. Nous vous invitons à lire notre page détaillée sur le fonctionnement des remboursements des lentilles par la Sécurité sociale et les mutuelles, avec un simulateur mis à disposition.
La chirurgie réfractive n’est pas remboursée par la Sécurité sociale, contrairement aux mutuelles qui prennent en charge une partie ou la totalité de l’acte. De plus, cette chirurgie et les autres chirurgies ophtalmologiques ne sont pas concernées par le 100 % Santé.
La note Bonne-Assurance.com
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