Remarque
Les médecins DPTAM ou OPTAM ont signé un accord avec l’Assurance Maladie. Ils peuvent pratiquer des dépassements d’honoraires jusqu’à 100 % de la base de remboursement du secteur 1. De ce fait, leurs honoraires sont au maximum de 50 €.
Consultation chez le médecin généraliste : calculez vos remboursements plus facilement
Les consultations chez le médecin généraliste ne sont généralement pas très coûteuses. Mais comme une grande partie des dépenses de santé, la Sécurité sociale en rembourse une partie. Pour diminuer encore plus vos frais, une complémentaire santé peut être intéressante. En plus de notre calculateur de remboursements pour les consultations chez le généraliste, vous pouvez donc découvrir notre classement des meilleures mutuelles pour cette même dépense.
Calculateur de remboursements pour les consultations chez un médecin généraliste
Grâce à notre calculateur, vous allez pouvoir estimer le montant de vos remboursements en cas de visite chez le médecin. Pour cela, vous pouvez sélectionner le secteur auquel appartient votre praticien, entrer le prix de la consultation et le pourcentage de remboursement de votre complémentaire santé.
Avec notre partenaire Amis et son contrat dédié aux travailleurs indépendants, par exemple, vous pouvez bénéficier d’un remboursement allant jusqu’à 400 % de la base de remboursement pour les médecins pratiquant des tarifs maîtrisés. Soit un remboursement total pouvant aller jusqu’à 100 € (dans la limite des frais engagés)
Remboursements des consultations chez un médecin généraliste par la Sécurité sociale
Pour calculer ses remboursements, la Sécurité sociale classe les médecins généralistes en 3 différents secteurs comme nous l’expliquons dans cet article. Mais elle prend aussi en compte du parcours de soins coordonnés : si le médecin consulté est votre médecin traitant ou non, s’il s’agit d’une urgence… Nous vous proposons donc un point global pour les remboursements de la Sécurité sociale.
Les remboursements de la Sécurité sociale dans un parcours de soins coordonnés
Pour bénéficier des remboursements dédiés au parcours de soins, il faut que le médecin consulté soit désigné comme votre médecin traitant (ou son remplaçant en cas d’absence). Il existe 2 autres possibilités :
La consultation était une urgence,
Vous vous trouvez loin du cabinet de votre médecin (vous êtes en vacances dans une autre région, par exemple).
Dans ces cas, la Sécurité sociale va venir rembourser 70 % de sa base de remboursement, comme le montre le tableau ci-dessous :
Remboursement de la Sécurité sociale pour les médecins généralistes, dans le parcours de soins
| Secteur | Base de remboursement | Taux du remboursement | Montant du remboursement (1) |
|---|---|---|---|
| Secteur 1 | 25,00 € | 70 % | 17,50 € |
| Secteur 2 et DPTAM | 25,00 € | 70 % | 17,50 € |
| Secteur 2 | 23,00 € | 70 % | 16,10 € |
| Secteur 3 | 4,00 € | 70 % | 2,80 € |
(1) Ne tient pas compte de la participation forfaitaire obligatoire de 1 €.
Les remboursements de la Sécurité sociale hors du parcours de soins
Si vous consultez un médecin généraliste sans répondre aux conditions citées précédemment, alors la Sécurité sociale ne va prendre en charge que 30 % de sa base de remboursement.
Remboursement de la Sécurité sociale pour les médecins généralistes, hors du parcours de soins
| Secteur | Base de remboursement | Taux du remboursement | Montant du remboursement (1) |
|---|---|---|---|
| Secteur 1 | 25,00 € | 30 % | 7,50 € |
| Secteur 2 et DPTAM | 25,00 € | 30 % | 7,50 € |
| Secteur 2 | 23,00 € | 30 % | 6,90 € |
| Secteur 3 | 4,00 € | 30 % | 1,20 € |
(1) Ne tient pas compte de la participation forfaitaire obligatoire de 1 €.
Remarque
Les dépassements d’honoraires des secteurs 2 et 3 ne sont pas pris en charge par la Sécurité sociale. Pour bénéficier d’un remboursement complet, il faut alors souscrire une complémentaire santé.
Remboursements des consultations chez le généraliste par les mutuelles
Comme à chaque soin, les mutuelles santé peuvent proposer des garanties qui vont venir compléter les remboursements de la Sécurité sociale. De cette manière, le reste à charge de l’assuré peut diminuer.
Votre mutuelle santé vous propose un remboursement de 100 %
Montants des remboursements des consultations chez le médecin généraliste pour une mutuelle à 100 % BRSS
| Secteur | Exemple de prix | Remboursement de la Sécurité sociale | Remboursement par la mutuelle
Niveau 100 % BRSS |
Total remboursé (1)(2) | Reste à charge (1) |
|---|---|---|---|---|---|
| Secteur 1 | 25,00 € | 17,50 € | 7,50 € | 25,00 € | 0 € |
| Secteur 2 et DPTAM | 35,00 € | 17,50 € | 7,50 € | 25,00 € | 10,00 € |
| Secteur 2 | 55,00 € | 16,10 € | 6,90 € | 23,00 € | 32,00 € |
| Secteur 3 | 75,00 € | 2,80 € | 1,20 € | 4,00 € | 71,00 € |
(1) Ne tient pas compte de la participation forfaitaire de 1 €.
(2) Le total remboursé représente le total maximum possible des remboursements. Mais le remboursement ne pourra jamais dépasser les frais engagés.
Votre mutuelle santé vous propose un remboursement de 125 %
Montants des remboursements des consultations chez le médecin généraliste pour une mutuelle à 125 % BRSS
| Secteur | Exemple de prix | Remboursement de la Sécurité sociale | Remboursement par la mutuelle
Niveau 125 % BRSS |
Total remboursé (1)(2) | Reste à charge (1) |
|---|---|---|---|---|---|
| Secteur 1 | 25,00 € | 17,50 € | 13,75 € | 31,25 € | 0 € |
| Secteur 2 et DPTAM | 35,00 € | 17,50 € | 13,75 € | 31,25 € | 4,75 € |
| Secteur 2 | 55,00 € | 16,10 € | 12,65 € | 28,75 € | 26,25 € |
| Secteur 3 | 75,00 € | 2,80 € | 2,20 € | 5,00 € | 70,00 € |
(1) Ne tient pas compte de la participation forfaitaire de 1 €.
(2) Le total remboursé représente le total maximum possible des remboursements. Mais le remboursement ne pourra jamais dépasser les frais engagés.
Votre mutuelle santé vous propose un remboursement de 150 %
Montants des remboursements des consultations chez le médecin généraliste pour une mutuelle à 150 % BRSS
| Secteur | Exemple de prix | Remboursement de la Sécurité sociale | Remboursement par la mutuelle
Niveau 150 % BRSS |
Total remboursé (1)(2) | Reste à charge (1) |
|---|---|---|---|---|---|
| Secteur 1 | 25,00 € | 17,50 € | 20,00 € | 37,50 € | 0 € |
| Secteur 2 et DPTAM | 35,00 € | 17,50 € | 20,00 € | 37,50 € | 0 € |
| Secteur 2 | 55,00 € | 16,10 € | 18,40 € | 34,50 € | 20,50 € |
| Secteur 3 | 75,00 € | 2,80 € | 3,20 € | 6,00 € | 69,00 € |
(1) Ne tient pas compte de la participation forfaitaire de 1 €.
(2) Le total remboursé représente le total maximum possible des remboursements. Mais le remboursement ne pourra jamais dépasser les frais engagés.
Votre mutuelle santé vous propose un remboursement de 175 %
Montants des remboursements des consultations chez le médecin généraliste pour une mutuelle à 175 % BRSS
| Secteur | Exemple de prix | Remboursement de la Sécurité sociale | Remboursement par la mutuelle
Niveau 175 % BRSS |
Total remboursé (1)(2) | Reste à charge (1) |
|---|---|---|---|---|---|
| Secteur 1 | 25,00 € | 17,50 € | 26,25 € | 43,75 € | 0 € |
| Secteur 2 et DPTAM | 35,00 € | 17,50 € | 26,25 € | 43,75 € | 0 € |
| Secteur 2 | 55,00 € | 16,10 € | 24,15 € | 40,25 € | 9,75 € |
| Secteur 3 | 75,00 € | 2,80 € | 4,20 € | 7,00 € | 68,00 € |
(1) Ne tient pas compte de la participation forfaitaire de 1 €.
(2) Le total remboursé représente le total maximum possible des remboursements. Mais le remboursement ne pourra jamais dépasser les frais engagés.
Votre mutuelle santé vous propose un remboursement de 200 %
Montants des remboursements des consultations chez le médecin généraliste pour une mutuelle à 200 % BRSS
| Secteur | Exemple de prix | Remboursement de la Sécurité sociale | Remboursement par la mutuelle
Niveau 200 % BRSS |
Total remboursé (1)(2) | Reste à charge (1) |
|---|---|---|---|---|---|
| Secteur 1 | 25,00 € | 17,50 € | 32,50 € | 50,00 € | 0 € |
| Secteur 2 et DPTAM | 35,00 € | 17,50 € | 32,50 € | 50,00 € | 0 € |
| Secteur 2 | 55,00 € | 16,10 € | 29,90 € | 46,00 € | 9,00 € |
| Secteur 3 | 75,00 € | 2,80 € | 5,20 € | 8,00 € | 67,00 € |
(1) Ne tient pas compte de la participation forfaitaire de 1 €.
(2) Le total remboursé représente le total maximum possible des remboursements. Mais le remboursement ne pourra jamais dépasser les frais engagés.
Votre mutuelle santé vous propose un remboursement de 225 %
Montants des remboursements des consultations chez le médecin généraliste pour une mutuelle à 225 % BRSS
| Secteur | Exemple de prix | Remboursement de la Sécurité sociale | Remboursement par la mutuelle
Niveau 225 % BRSS |
Total remboursé (1)(2) | Reste à charge (1) |
|---|---|---|---|---|---|
| Secteur 1 | 25,00 € | 17,50 € | 38,75 € | 56,25 € | 0 € |
| Secteur 2 et DPTAM | 35,00 € | 17,50 € | 38,75 € | 56,25 € | 0 € |
| Secteur 2 | 55,00 € | 16,10 € | 35,65 € | 51,75 € | 3,25 € |
| Secteur 3 | 75,00 € | 2,80 € | 6,20 € | 9,00 € | 66,00 € |
(1) Ne tient pas compte de la participation forfaitaire de 1 €.
(2) Le total remboursé représente le total maximum possible des remboursements. Mais le remboursement ne pourra jamais dépasser les frais engagés.
Votre mutuelle santé vous propose un remboursement de 250 %
Montants des remboursements des consultations chez le médecin généraliste pour une mutuelle à 250 % BRSS
| Secteur | Exemple de prix | Remboursement de la Sécurité sociale | Remboursement par la mutuelle
Niveau 250 % BRSS |
Total remboursé (1)(2) | Reste à charge (1) |
|---|---|---|---|---|---|
| Secteur 1 | 25,00 € | 17,50 € | 45,00 € | 62,50 € | 0 € |
| Secteur 2 et DPTAM | 35,00 € | 17,50 € | 45,00 € | 62,50 € | 0 € |
| Secteur 2 | 55,00 € | 16,10 € | 41,40 € | 57,50 € | 0 € |
| Secteur 3 | 75,00 € | 2,80 € | 7,20 € | 10,00 € | 65,00 € |
(1) Ne tient pas compte de la participation forfaitaire de 1 €.
(2) Le total remboursé représente le total maximum possible des remboursements. Mais le remboursement ne pourra jamais dépasser les frais engagés.
Votre mutuelle santé vous propose un remboursement de 300 %
Montants des remboursements des consultations chez le médecin généraliste pour une mutuelle à 300 % BRSS
| Secteur | Exemple de prix | Remboursement de la Sécurité sociale | Remboursement par la mutuelle
Niveau 300 % BRSS |
Total remboursé (1)(2) | Reste à charge (1) |
|---|---|---|---|---|---|
| Secteur 1 | 25,00 € | 17,50 € | 57,50 € | 75,00 € | 0 € |
| Secteur 2 et DPTAM | 35,00 € | 17,50 € | 57,50 € | 75,00 € | 0 € |
| Secteur 2 | 55,00 € | 16,10 € | 52,90 € | 69,00 € | 0 € |
| Secteur 3 | 75,00 € | 2,80 € | 9,20 € | 12,00 € | 63,00 € |
(1) Ne tient pas compte de la participation forfaitaire de 1 €.
(2) Le total remboursé représente le total maximum possible des remboursements. Mais le remboursement ne pourra jamais dépasser les frais engagés.
Votre mutuelle santé vous propose un remboursement de 400 %
Montants des remboursements des consultations chez le médecin généraliste pour une mutuelle à 400 % BRSS
| Secteur | Exemple de prix | Remboursement de la Sécurité sociale | Remboursement par la mutuelle
Niveau 400 % BRSS |
Total remboursé (1)(2) | Reste à charge (1) |
|---|---|---|---|---|---|
| Secteur 1 | 25,00 € | 17,50 € | 82,50 € | 100,00 € | 0 € |
| Secteur 2 et DPTAM | 35,00 € | 17,50 € | 82,50 € | 100,00 € | 0 € |
| Secteur 2 | 55,00 € | 16,10 € | 75,90 € | 92,00 € | 0 € |
| Secteur 3 | 75,00 € | 2,80 € | 13,20 € | 16,00 € | 59,00 € |
(1) Ne tient pas compte de la participation forfaitaire de 1 €.
(2) Le total remboursé représente le total maximum possible des remboursements. Mais le remboursement ne pourra jamais dépasser les frais engagés.
Votre mutuelle santé vous propose un remboursement de 500 %
Montants des remboursements des consultations chez le médecin généraliste pour une mutuelle à 500 % BRSS
| Secteur | Exemple de prix | Remboursement de la Sécurité sociale | Remboursement par la mutuelle
Niveau 500 % BRSS |
Total remboursé (1)(2) | Reste à charge (1) |
|---|---|---|---|---|---|
| Secteur 1 | 25,00 € | 17,50 € | 107,50 € | 125,00 € | 0 € |
| Secteur 2 et DPTAM | 35,00 € | 17,50 € | 107,50 € | 125,00 € | 0 € |
| Secteur 2 | 55,00 € | 16,10 € | 98,90 € | 115,00 € | 0 € |
| Secteur 3 | 75,00 € | 2,80 € | 17,20 € | 20,00 € | 55,00 € |
(1) Ne tient pas compte de la participation forfaitaire de 1 €.
(2) Le total remboursé représente le total maximum possible des remboursements. Mais le remboursement ne pourra jamais dépasser les frais engagés.
Comment se passent les remboursements et sous quels délais ?
Les consultations chez le médecin généraliste sont prises en charge par la Sécurité sociale comme nous l’avons déjà dit. Et les complémentaires santé peuvent venir en renfort pour diminuer les frais à votre charge.
Si vous présentez votre carte vitale lors de la consultation, la Sécurité sociale va rembourser sa part sous 7 jours. Le remboursement de votre complémentaire santé, quant à lui, prendra entre 1 et 3 jours à partir du moment où l’Assurance Maladie aura pris en charge votre dossier.
En cas de non-présentation de la carte vitale, le remboursement sera beaucoup plus long :
La Sécurité sociale vous versera sa part sous un mois,
Votre complémentaire santé toujours sous 1 à 3 jours à partir de la prise en charge de votre dossier par la Sécurité sociale.
La foire aux questions sur les remboursements des consultations chez le médecin généraliste
Pour vous aider à comprendre comment bénéficier de remboursements optimaux lors de vos consultations chez le médecin, voici quelques réponses aux questions les plus fréquentes.
Nous avons expliqué ce que sont les différents secteurs dans cet article. Mais pour faire simple, il s’agit de 3 catégories dans lesquelles l’Assurance Maladie va venir classer les médecins généralistes et les spécialistes :
Le secteur 1 qui va comprendre les médecins dont les honoraires correspondent à la base de remboursement de la Sécurité sociale (25,00 €). Ils ne pratiquent donc pas de dépassement d’honoraires.
Le secteur 2, dans lequel les dépassements d’honoraires seront autorisés. Ici, les praticiens sont conventionnés par la Sécurité sociale. De ce fait, le remboursement se fera sur une base de 25,00 €.
Le secteur 3 regroupe les praticiens non conventionnés par la Sécurité sociale. Ils peuvent donc pratiquer des tarifs libres mais ne sont que très peu remboursés.
Quel que soit le secteur d’un médecin, ce dernier doit l’indiquer en évidence dans son cabinet. Pour cela, il doit afficher ses tarifs et les prestations qu’il effectue dans son cabinet. Vous pouvez également retrouver l’information sur le site ameli.fr.
Si malgré cela, vous avez toujours un doute, vous pouvez également contacter le secrétariat du médecin. Vous pourrez ainsi avoir cette information ainsi que ses différents tarifs.
Dans les tableaux de garanties des complémentaires santé, il est très fréquent de trouver les sigles OPTAM ou DPTAM :
OPTAM signifie Optique Pratique Tarifaire Maîtrisée,
DPTAM est l’acronyme de Dispositif de Pratique Tarifaire Maîtrisée.
Anciennement appelés Contrat d’accès aux soins (CAS), ces sigles représentent finalement la même chose. Il s’agit tout simplement d’un accord entre la Sécurité sociale et les praticiens. Ainsi, ces derniers s’engagent à pratiquer des dépassements d’honoraires maîtrisés.
Par exemple, pour un médecin généraliste, ces dépassements d’honoraires ne peuvent pas dépasser 100 % de la base de remboursement d’un médecin du secteur 1. Ainsi, le tarif d’une consultation chez un médecin DPTAM pourra aller de 25 € à 50 €.
Dans certaines situations, les médecins généralistes peuvent appliquer une majoration à leurs honoraires. Cette augmentation concerne, notamment, les visites à domicile et les consultations hors des horaires d’ouverture du cabinet :
10 € de plus pour une visite à domicile entre 8 heures et 20 heures en semaine et entre 8 heures et midi le samedi,
38,50 € pour une visite entre 20 heures et minuit et entre 6 heures et 8 heures,
43,50 € pour un déplacement de nuit entre minuit et 6 heures,
22,60 € pour une consultation un dimanche, un jour férié ou un samedi après-midi.
Ces majorations ne sont pas prises en charge par la Sécurité sociale. Ainsi, pour bénéficier d’un remboursement qui va venir couvrir ces frais, il est nécessaire d’avoir une complémentaire santé.
Remarque
Les médecins généralistes peuvent aussi majorer leurs tarifs pour les enfants de moins de 6 ans. Dans ce cas, cette augmentation est de 5 €.
La note Bonne-Assurance.com
Avant de partir, prenez le temps de consulter les avis que laissent nos clients sur notre cabinet de courtage d’assurances entièrement indépendant. Récoltés via une plateforme externe, ces avis sont vérifiés et donc totalement objectifs.
Les modalités de publication et de traitement de ces avis sont détaillées sur le site de notre partenaire B-Réputation.