Attention
Les lentilles cosmétiques, les produits d’entretien et le forfait d’adaptation (excepté pour les cas médicaux particuliers) ne sont pas pris en charge par la Sécurité sociale.
Lentilles de contact : calculez vos remboursements plus facilement
Par souci d’esthétisme ou parce que vos lunettes vous gênent, vous pouvez vous laisser tenter par des lentilles de contact. Cependant, celles-ci sont prises en charge par la Sécurité sociale que dans de rares cas. Certaines mutuelles proposent un forfait annuel pour le remboursement des lentilles, même celles qui ne sont pas prises en charge par l’Assurance Maladie. Un guide complet et un simulateur sont à votre disposition pour vous aider à mieux comprendre les calculs de la prise en charge de vos lentilles par la CPAM et les mutuelles. Nous vous invitons également à découvrir le classement de nos meilleurs assureurs partenaires en fonction de leur remboursement des lentilles de vue.
Calculateur de remboursement des lentilles de contact
Notre simulateur vous permet d’estimer votre reste à charge suite à l’achat de vos lentilles de contact, une fois que la Sécurité sociale et votre mutuelle ont remboursé leur part.
En souscrivant un contrat santé via notre cabinet Bonne-Assurance.com, vous bénéficiez des remboursements avantageux de nos assureurs partenaires pour vos lentilles :
Un forfait annuel de 650 € proposé par Amis du groupe Malakoff Médéric (uniquement applicable la 3ème année si vous n’avez pas utilisé le forfait optique les deux années précédentes).
La compagnie FFA (Fédération Française des Assurés) propose un forfait annuel à hauteur de 470 € par bénéficiaire.
Apicil propose des forfaits lentilles de 450 € par an et par bénéficiaire, en incluant la surcomplémentaire santé fixée à 150 €.
Remboursements des lentilles de vue par la Sécurité sociale
La Sécurité sociale prend en charge vos lentilles de contact sous certaines conditions :
– Condition 1 : Sur prescription médicale par votre ophtalmologue.
– Condition 2 : Les lentilles de contact doivent correspondre à des affections conformes à la LPPR (Liste des Produits et Prestations Remboursables).*
– Condition 3 : Les lunettes de vue ne doivent plus suffire pour une bonne correction de votre vue.
Le remboursement de la CPAM s’effectue donc en fonction de votre défaut visuel (défaut ne pouvant pas être corrigé par des lunettes).
*Votre caisse maladie prend en charge vos lentilles pour les affections suivantes :
Astigmatisme irrégulier.
Myopie égale ou supérieure à 8 dioptries.
Strabisme accommodatif.
Aphakie.
Anisométropie à 3 dioptries non corrigeables par des lunettes.
Kératocône.
Les lentilles sont remboursées à hauteur de 60 % sur la base d’un forfait annuel (date à date) de 39,48 €, soit 23,69 € par œil, quel que soit le type de lentilles (journalières, mensuelles, hebdomadaires, souples ou dures, réutilisables ou jetables…).
La première consultation chez votre ophtalmologue est également prise en charge par votre CPAM.
Remboursement de la Sécurité sociale pour les lentilles par œil et par an
| Accessoire | Base de remboursement | Taux du remboursement | Montant du remboursement (1) |
|---|---|---|---|
| Lentilles | 39,48 € | 60 % | 23,69 € |
(1) Ne tient pas compte de la participation forfaitaire de 1 €.
Remboursement des lentilles par les mutuelles
La prise en charge de la caisse maladie pour les lentilles reste relativement insuffisante, au vu des prix de ces équipements optiques (jusqu’à 450 € la paire !). De plus, la Sécurité sociale ne rembourse que dans de rares cas pour les lentilles de vue (cf. conditions ci-dessus). Afin de réduire les frais de vos lentilles à votre charge, il est conseillé de prendre une mutuelle qui rembourse les dépenses non prises en charge par la Sécurité sociale.
De nombreuses mutuelles prennent en charge les lentilles remboursées ou non par la CPAM, sous forme de forfait annuel qui inclut le forfait d’adaptation et l’achat de lentilles. Dans les garanties proposées par la mutuelle, on retrouve plusieurs types de forfaits :
Forfait optique qui prend en compte le remboursement des lentilles et des lunettes.
Forfait lentilles séparé.
Forfait lentilles RO (remboursées par la Sécurité sociale).
Forfait lentilles hors nomenclature (non remboursées par la caisse maladie), qu’on peut reconnaître à travers ces termes : « lentilles refusées », « lentilles non remboursées »…
Bon à savoir !
Le forfait lentilles RO, le forfait lentilles hors nomenclature et le forfait d’adaptation peuvent être cumulables.
De plus, certaines compagnies d’assurance offrent à leurs adhérents des bonus de fidélité (cumulable avec le forfait annuel) pour un meilleur remboursement de vos lentilles. Pour plus d’informations, contactez votre complémentaire santé.
Le prix des lentilles de contact varie en fonction du type de lentilles (rigides ou souples, journalières ou mensuelles, lentilles de couleur…) et de votre besoin en correction (myopie, astigmatisme…).
Afin de vous aider à mieux comprendre la prise de vos lentilles de vue par la Sécurité sociale et la mutuelle, voici ci-dessous des exemples de remboursement des lentilles journalières, mensuelles et bi-mensuelles pour les personnes myopes ou hypermétropes, selon le niveau de prise en charge de votre complémentaire santé. Pour le remboursement des autres types de lentilles (en fonction de vos besoins de correction de la vue), vous pouvez utiliser notre calculateur prévu à cet effet.
Votre mutuelle santé vous propose un remboursement de 100 %
Montants des remboursements des lentilles de contact pour la myopie ou l’hypermétropie (par an)
pour une mutuelle à 100 % BRSS
| Accessoire | Prix moyen annuel | Remboursement Sécurité sociale
(60 % BR) |
Remboursement mutuelle 100 % BRSS | Total remboursé (1)(2) | Reste à charge après remboursements (1) |
|---|---|---|---|---|---|
| Lentilles mensuelles | 150 € | 23,69 € | 15,79 € | 39,48 € | 110,52 € |
| Lentilles bi-mensuelles | 200 € | 23,69 € | 15,79 € | 39,48 € | 160,52 € |
| Lentilles journalières | 800 € | 23,69 € | 15,79 € | 39,48 € | 760,52 € |
(1) Ne tient pas compte de la participation forfaitaire de 1 €. (2) Le total remboursé représente le total maximum possible des remboursements. À savoir que le remboursement ne dépasse jamais les dépenses engagées.
Votre mutuelle santé vous propose un remboursement de 125 %
Montants des remboursements des lentilles de contact pour la myopie ou l’hypermétropie (par an)
pour une mutuelle à 125 % BRSS
| Accessoire | Prix moyen annuel | Remboursement Sécurité sociale
(60 % BR) |
Remboursement mutuelle 125 % BRSS | Total remboursé (1)(2) | Reste à charge après remboursements (1) |
|---|---|---|---|---|---|
| Lentilles mensuelles | 150 € | 23,69 € | 25,66 € | 49,35 € | 100,65 € |
| Lentilles bi-mensuelles | 200 € | 23,69 € | 25,66 € | 49,35 € | 150,65 € |
| Lentilles journalières | 800 € | 23,69 € | 25,66 € | 49,35 € | 750,65 € |
(1) Ne tient pas compte de la participation forfaitaire de 1 €. (2) Le total remboursé représente le total maximum possible des remboursements. À savoir que le remboursement ne dépasse jamais les dépenses engagées.
Votre mutuelle santé vous propose un remboursement de 150 %
Montants des remboursements des lentilles de contact pour la myopie ou l’hypermétropie (par an)
pour une mutuelle à 150 % BRSS
| Accessoire | Prix moyen annuel | Remboursement Sécurité sociale
(60 % BR) |
Remboursement mutuelle 150 % BRSS | Total remboursé (1)(2) | Reste à charge après remboursements (1) |
|---|---|---|---|---|---|
| Lentilles mensuelles | 150 € | 23,69 € | 35,53 € | 59,22 € | 90,78 € |
| Lentilles bi-mensuelles | 200 € | 23,69 € | 35,53 € | 59,22 € | 140,78 € |
| Lentilles journalières | 800 € | 23,69 € | 35,53 € | 59,22 € | 740,78 € |
(1) Ne tient pas compte de la participation forfaitaire de 1 €. (2) Le total remboursé représente le total maximum possible des remboursements. À savoir que le remboursement ne dépasse jamais les dépenses engagées.
Votre mutuelle santé vous propose un remboursement de 175 %
Montants des remboursements des lentilles de contact pour la myopie ou l’hypermétropie (par an)
pour une mutuelle à 175 % BRSS
| Accessoire | Prix moyen annuel | Remboursement Sécurité sociale
(60 % BR) |
Remboursement mutuelle 175 % BRSS | Total remboursé (1)(2) | Reste à charge après remboursements (1) |
|---|---|---|---|---|---|
| Lentilles mensuelles | 150 € | 23,69 € | 45,40 € | 69,09 € | 80,91 € |
| Lentilles bi-mensuelles | 200 € | 23,69 € | 45,40 € | 69,09 € | 130,91 € |
| Lentilles journalières | 800 € | 23,69 € | 45,40 € | 69,09 € | 730,91 € |
(1) Ne tient pas compte de la participation forfaitaire de 1 €. (2) Le total remboursé représente le total maximum possible des remboursements. À savoir que le remboursement ne dépasse jamais les dépenses engagées.
Votre mutuelle santé vous propose un remboursement de 200 %
Montants des remboursements des lentilles de contact pour la myopie ou l’hypermétropie (par an)
pour une mutuelle à 200 % BRSS
| Accessoire | Prix moyen annuel | Remboursement Sécurité sociale (60 % BR) |
Remboursement mutuelle 200 % BRSS | Total remboursé (1)(2) | Reste à charge après remboursements (1) |
|---|---|---|---|---|---|
| Lentilles mensuelles | 150 € | 23,69 € | 55,27 € | 78,96 € | 71,04 € |
| Lentilles bi-mensuelles | 200 € | 23,69 € | 55,27 € | 78,96 € | 121,04 € |
| Lentilles journalières | 800 € | 23,69 € | 55,27 € | 78,96 € | 721,04 € |
(1) Ne tient pas compte de la participation forfaitaire de 1 €. (2) Le total remboursé représente le total maximum possible des remboursements. À savoir que le remboursement ne dépasse jamais les dépenses engagées.
Votre mutuelle santé vous propose un remboursement de 300 %
Montants des remboursements des lentilles de contact pour la myopie ou l’hypermétropie (par an)
pour une mutuelle à 300 % BRSS
| Accessoire | Prix moyen annuel | Remboursement Sécurité sociale (60 % BR) |
Remboursement mutuelle 200 % BRSS | Total remboursé (1)(2) | Reste à charge après remboursements (1) |
|---|---|---|---|---|---|
| Lentilles mensuelles | 150 € | 23,69 € | 94,75 € | 118,44 € | 31,56 € |
| Lentilles bi-mensuelles | 200 € | 23,69 € | 94,75 € | 118,44 € | 81,56 € |
| Lentilles journalières | 800 € | 23,69 € | 94,75 € | 118,44 € | 681,56 € |
(1) Ne tient pas compte de la participation forfaitaire de 1 €. (2) Le total remboursé représente le total maximum possible des remboursements. À savoir que le remboursement ne dépasse jamais les dépenses engagées.
Attention
Certaines mutuelles excluent les lentilles jetables de leur forfait lentilles. Si vous portez ce type de lentille, contactez votre mutuelle pour savoir si ses formules santé prennent en charge ces lentilles.
Comment se passent les remboursements et sous quels délais ?
Vous devez prendre rendez-vous avec un ophtalmologue qui va vous prescrire une ordonnance, afin que vous puissiez vous procurer des lentilles de contact chez un opticien.
Bon à savoir
L’ordonnance de votre ophtalmologue pour vos lentilles de vue est valable :
→ 1 an pour les patients âgés de moins de 16 ans.
→ 3 ans pour les patients âgés de plus de 16 ans.
Ainsi, vous pourrez vous rendre chez l’opticien pour renouveler vos lentilles et les adapter à votre vue sans nouvelle ordonnance de l’ophtalmologue (sauf opposition). Il peut également réaliser un contrôle de votre vue. Si la date de votre ordonnance a expiré, un médecin vous prescrira de nouvelles lentilles remboursables.
Suite à votre consultation chez l’ophtalmologue, vous devez vous rendre chez un opticien avec votre prescription médicale, pour l’achat ou le renouvellement des lentilles adaptées à votre vue. N’oubliez pas de lui demander une facture pour que vos lentilles soient remboursées par la CPAM et la mutuelle. Pour rappel, la Sécurité sociale rembourse les lentilles de contact sous certaines conditions.
Attention
L’ophtalmologue peut s’opposer au renouvellement de vos lentilles, si vous souffrez d’un trouble de la vue lié à une pathologie ophtalmologique (glaucome, amblyopie bilatérale, tumeurs oculaires…), générale (diabète, sclérose…) ou à la prise de médicaments pouvant entraîner des complications oculaires (corticoïdes, antipaludéens de synthèse…).
Les médecins spécialistes (ophtalmologue et opticien) peuvent demander votre carte vitale, pour procéder à un remboursement rapide et automatique de vos lentilles par la caisse maladie et la mutuelle :
7 jours pour le remboursement de la Sécurité sociale. Sans présentation de votre carte vitale, le délai passe à 1 mois.
1 à 3 jours selon les mutuelles dès la prise en charge de l’Assurance Maladie (via télétransmission).
Cependant, peu de lentilles sont remboursées par la Sécurité sociale. Dans ce cas, Il faudrait donc faire parvenir la facture de vos lentilles à votre mutuelle (directement sur votre espace client ou par voie postale). Le délai de traitement varie selon les mutuelles. N’hésitez pas à contacter votre complémentaire santé pour savoir où en est le remboursement.
FAQ Lentilles : Nous répondons à vos questions
Vous souffrez d’un trouble de la vue et vous n’arrivez pas à choisir votre équipement optique : lunettes ou lentilles ?
Il est recommandé de se rendre chez un ophtalmologue, pour effectuer un contrôle de votre vue et vous proposer l’équipement le plus adéquat pour une bonne correction de votre vue (selon votre trouble oculaire et votre degré de perte de vision).
Oui, à condition de respecter certains critères :
Le site doit être agréé par la Sécurité sociale (peu le sont). Néanmoins, les opticiens qui possèdent un magasin physique peuvent, sur leur site, vous fournir leur numéro d’agrément.
Les lentilles doivent être conformes aux normes européennes (norme CE).
Vous devez envoyer à votre CPAM une prescription médicale de votre ophtalmologue et la facture (fiche de commande) délivrée par le site. Même procédure pour la mutuelle.
Malheureusement, les lentilles de contact ne rentrent pas dans le cadre de la réforme 100 % Santé, ainsi que les chirurgies ophtalmologiques. En revanche, les lunettes de classe A sont concernées par le 100 % Santé.
La note Bonne-Assurance.com
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