Depuis le 1er janvier 2020, une grande partie des Français peut bénéficier de la réforme 100 % Santé que nous avons expliquée dans cet article. Cependant, cette réforme ne concerne pas tous les postes de santé, tout comme sa mise en activité. Nous vous proposons aujourd’hui un article sur la mise en activité du zéro reste à charge (RAC 0) pour les lunettes.
Un reste à charge qui diminue selon les équipements choisis
La réforme du 100 % Santé ne concerne pas tous les équipements en optique. En effet, elle ne va prendre en charge que les éléments du « panier 100 % Santé ». Avec ce panier, vous serez donc intégralement remboursé.
Mais il est toujours possible d’opter pour des équipements hors de ce panier. Cependant, dans ce cas, le remboursement pourra ne pas être intégral, en fonction de votre complémentaire santé et de ses garanties en optique.
Le panier 100 % Santé, pour un remboursement complet
Pour permettre à vos frais de santé de diminuer, les opticiens sont aujourd’hui obligés de vous présenter 17 montures pour adultes et 10 pour enfants, en 2 coloris différents, qui répondront aux critères de la réforme du 100 % Santé. Elles devront donc :
- Coûter moins de 30 €,
- Respecter les normes européennes.
De la même façon, ils devront aussi vous proposer des verres respectant cette réforme du Zéro Reste à Charge. Ces derniers devront être disponibles pour toutes les pathologies, et pouvoir être traités comme tous les autres verres (amincissement, traitement anti-reflets….). Encore une fois, leurs tarifs sont limités. Notre partenaire la Mutuelle Verte indique dans son infographie (2) que les verres simples coûteront entre 65 € et 235 € et les verres complexes entre 150 € et 340 €.
Avec ce panier 100 % Santé (ou classe A), donc, le remboursement sera intégral. Vous n’aurez donc aucun reste à charge.
Les équipements hors du panier 100 % Santé, un remboursement variable
Comme nous l’avons dit précédemment, il est quand même possible d’opter pour des équipements qui ne sont pas compris dans le panier du 100 % Santé (classe B). Cela peut donc concerner les verres comme les montures. Mais tous ces équipements ont des tarifs librement fixés par les opticiens.
Avec ces équipements, votre reste à charge dépendra presque totalement de votre complémentaire santé. Et le remboursement intégral n’est donc pas assuré. Si vous souhaitez avoir une estimation de votre remboursement pour ces équipements, vous pouvez utiliser notre calculateur de remboursements pour les lunettes.
Le choix d’un panier mixte, pour limiter les dépenses
Il est aussi possible de choisir des verres ou une monture du panier 100 % Santé et le reste hors de ce panier. Ce panier mixte peut être intéressant si l’esthétique de vos montures est importante pour vous par exemple. Dans ce cas, vous pouvez opter pour :
- Des verres concernés par la réforme du Zéro Reste à Charge (RAC 0),
- Une monture au tarif libre.
Ici, vos verres seront intégralement remboursés. Pour le remboursement de votre monture, par contre, cela dépendra de la couverture de votre mutuelle santé.
Ce qui change pour les porteurs de lunettes grâce à cette réforme
Pour les personnes ayant besoin de lunettes, il y a donc un changement majeur : la baisse du reste à charge dans le cas de l’achat d’une nouvelle paire de lunettes. Mais doit-on demander à ce que notre contrat de complémentaire santé prenne en compte cette réforme ?
Exemple de la baisse des prix et du reste à charge avec le panier 100 % Santé
Par exemple, pour une paire de lunettes à verres simples, et une faible correction, le prix moyen est de 316 € (1) pour tout l’équipement. Un tel équipement dans le panier 100 % Santé, coûte environ 100 € (30 € de monture et 70 € pour les 2 verres traités). Le prix d’un équipement est donc diminué grâce au panier 100 % Santé.
Pour ce qui est des remboursements :
- Les lunettes 100 % Santé sont donc intégralement remboursées,
- Pour une paire à 316 € :
- Si la complémentaire santé ne couvre que le ticket modérateur, le remboursement est de 7,42 € (remboursement total Sécurité sociale + mutuelle santé à 100 %).
- Pour un remboursement optimal, il faut donc un contrat de mutuelle santé proposant un forfait de 300 € (voire 350 € pour ne pas avoir de reste à charge).
Le panier 100 % Santé permet donc de bénéficier de lunettes moins chères, mais aussi d’être remboursé à 100 %.
Les démarches pour bénéficier du 100 % Santé (ou RAC 0)
Il est légitime de se demander si vous avez besoin de faire quelque chose pour bénéficier de cette réforme. Mais notre partenaire ASAF & AFPS a expliqué dans un de ses articles (3) que tous les contrats responsables déjà en cours se sont tous actualisés le 1er janvier 2020.
Attention : pour les contrats responsables, le remboursements des montures était de 150 € mais il est passé à 100 € depuis le 1er janvier 2020.
Qui est concerné par cette réforme et qui ne l’est pas ?
Toutes les personnes ayant une complémentaire santé peuvent bénéficier du 100 % Santé pour les lunettes ou pour les prothèses dentaires. Si vous avez le moindre doute, n’hésitez pas à vous rapprocher de votre conseiller.
Mais attention, seules les lunettes sont concernées par le RAC 0 en optique. Les remboursements pour les lentilles ou la chirurgie réfractive ne changent pas.
Foire aux questions sur le 100 % Santé optique
Vous avez des questions concernant le 100 % Santé optique ? Découvrez ci-dessous notre FAQ pour trouver la réponse à votre interrogation.
✅ Que contient le panier 100 % Santé pour les lunettes ?
Seules les lunettes de classe A sont concernées par le panier 100 % Santé. Celui-ci est composé :
- de montures aux normes européennes.
- de 17 modèles de lunettes pour les adultes et 10 pour les enfants, avec 2 coloris différents.
- de verres qui traitent tous les troubles visuels (astygmatie, myopie, presbytie…).
- de l’amincissement des verres, d’un traitement anti-reflets et anti-rayures.
Pour en savoir plus, vous pouvez consulter notre guide complet sur le 100 % Santé optique.
✅ Suis-je obligé.e de choisir un équipement optique 100 % Santé ?
Non, vous avez la possibilité de choisir :
- un équipement du panier 100 % Santé (classe A).
- un équipement hors 100 % Santé (classe B).
- de faire un mix des 2.
Sachez que la prise en charge varie selon l’option que vous choisissez. Vous souhaitez vous acheter de nouvelles lunettes ? Notre simulateur vous aide à estimer votre reste à charge et adapter votre mutuelle santé pour bénéficier de meilleurs remboursements de vos lunettes.
✅ Comment bénéficier du 100 % Santé optique ?
Vous devez souscrire une mutuelle santé responsable ou une complémentaire santé solidaire (ex CMU-C) pour bénéficier d’un remboursement intégral de vos lunettes. Si vous souhaitez choisir des lunettes hors 100 % Santé, pensez à adapter le niveau de couverture de votre contrat pour réduire drastiquement les frais à votre charge, notamment pour des soins coûteux comme les lunettes.
Sources et références
- (1) Selon les comptes de la Sécurité sociale, 2018.
- (2) Infographie de la Mutuelle Verte : https://www.mutuelleverte.com/actualites/reforme-100-sante/
- (3) Article de ASAF & AFPS : https://www.asaf-afps.fr/articles/voir/102
- https://www.mcommemutuelle.com/wp-content/uploads/2019/06/INFOGRAPHIE-MCM_V11_VV.pdf
- https://sante.gouv.fr/IMG/pdf/181306_-_dp_-_100_sante.pdf
