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Mutuelle optique : obtenez le meilleur remboursement

Quels remboursements pour mes lunettes de vue ?

En France, presque 70% de la population est concernée par un problème de vue ou une maladie des yeux. Le prix des lunettes prend donc une part importante dans le budget d’une famille. Ainsi il est très important de bien comprendre le fonctionnement et les remboursements de la sécurité sociale sur ce poste.

Gardons à l’esprit tout de suite que la plus grande part du remboursement de votre paire de lunette sera prise en charge par votre contrat de complémentaire santé, aussi appelé la mutuelle santé ou mutuelle optique. Il est donc judicieux de s’en remettre aux experts de bonne-assurance.com afin de choisir le contrat qui vous convient le mieux, au meilleur prix.

Les remboursements des complémentaires santé

Selon le contrat que vous souscrivez, les remboursement de vos lunettes, lentilles ainsi que le remboursement de la chirurgie de la myopie peuvent être exprimé de plusieurs façons différentes que nous allons vous présenter.

Le remboursement en pourcentage

Dans le tableau de garantie, sur le poste ” verres “, il se peut que votre garantie prévoit un remboursement à 100 % de la base de remboursement. Cela ne veut pas dire que la totalité de vos verres seront remboursés par la sécurité sociale.
Cela signifie que vous êtes remboursé à hauteur du tarif de convention. ( cf les tableaux précédents )
Par exemple : si le contrat prévoit un remboursement optique de « 300 % BR », cela représente pour un bénéficiaire de plus de 18 ans avec une correction “Verre blanc simple foyer”

300% X 2,84€ = 8,52 € sur la monture
300% X 2.29 € = 13.74 € sur les verres
Remboursement totale mutuelle optique + sécurité sociale = 22.26€

Le remboursement en forfait

La plupart des mutuelles expriment leurs remboursements optiques en forfait, ceci permet à l’assuré de mieux comprendre le remboursement auquel il peut prétendre.
A partir du 1er avril 2015, le remboursement optique respectera les valeurs planchers et plafonds définies dans le décret du 18 nov. 2014.
Les forfaits pour les lentilles de contact sont généralement à part.

Le remboursement basé sur un pourcentage du Plafond Mensuel de la Sécurité Sociale (PMSS)

Le « PMSS » est de 3 269 €  en 2017.
Il suffit d’appliquer le pourcentage de la garantie prévu dans le contrat pour connaître le montant du remboursement de la Complémentaire Santé.

L’option tiers payant

Dans la plupart des contrats de complémentaire santé aujourd’hui, vous pouvez bénéficier du service du tiers payant. Cela signifie qu’un organisme paye le professionnel de santé à votre place. C’est la Sécurité Sociale et la Complémentaire Santé qui vont directement verser le remboursement à l’opticien. Cela évite à l’assuré d’avancer les sommes chez l’opticien et d’attendre ensuite le remboursement. Dans les faits, quand la mutuelle ne propose pas le service du tiers payant, vous avez la possibilité de demander à l’opticien d’échelonner le règlement.

Exemple de lunettes coûtant 500 € avec le tiers payant :

  1. Vous réglez 250 € : le montant total des lunettes (500 €), moins le remboursement Sécurité Sociale (10 €), moins le remboursement Complémentaire Santé (240 €)
  2. La Sécurité Sociale verse 10 € directement à l’opticien
  3. Puis la mutuelle verse 240 € directement à l’opticien.

Exemple de lunettes coûtant 500 € sans le tiers payant :

  1. Vous réglez le montant total des lunettes : 500 €
  2. La Sécurité Sociale vous rembourse 10 €
  3. Puis la mutuelle vous rembourse 240 €.


La prise en charge de la sécurité sociale pour les lunettes

L’Assurance Maladie peut prendre en charge une partie de vos lunettes de vue à la condition que celles ci vous aient été prescrites par un spécialiste.
La prise en charge par la sécurité sociale est de 60% et le tarif de convention sur lequel elle se base afin d’effectuer ses remboursements dépend de l’âge du patient.

Pour les moins de 18 ans :

La monture est remboursée à 60 % de 30,49 euros : soit 18,29€.

Selon l’âge de votre enfant une ou plusieurs paires de lunettes par peuvent être remboursées par la sécurité sociale. En effet, pour un enfant de moins de 6 ans dont l’affection évolue, plusieurs paires par an peuvent être prises en charge. Pour les enfants de plus de 6 ans en revanche, une seule paire par an est prise en charge par l’Assurance Maladie.
Quant aux verres, les tarifs sont variables et dépendent du degré de correction nécessaire.

Type de verresTarif de
convention
Prise en charge de la Sécurité Sociale
Verre blanc simple foyer (myopie ou hypermétropie)Entre 12,04 € et 44,97 €Entre 7,22 € et 26,98 €
Verre blanc simple foyer (astigmatisme)Entre 14,94 € et 46,50 €Entre 8,96 € 27,90 €
Verre blanc multifocal ou progressifEntre 39,18 € et 66,62 €Entre 23,50 € et 39,97 €

Pour les plus de 18 ans :

La monture est remboursée à 60 % de 2,84 euros : soit 1,70€.

L’équipe de conseillers de Bonne Assurance compare pour vous des dizaines de complémentaires santé afin de vous permettre de choisir et de souscrire une bonne complémentaire santé prévoyant des remboursements importants sur le poste optique pouvant aller jusqu’à 800€ sur des verres complexes par exemple.

Type de verresTarif de
convention
Prise en charge de la Sécurité Sociale
Verre blanc simple foyer (myopie ou hypermétropie)Entre 2,29 € et 7,62 €Entre 1,37 € et 4,57 €
Verre blanc simple foyer (astigmatisme)Entre 3,66 € et 9,45 €Entre 2,19 € € et 5,67 €
Verre blanc multifocal ou progressif (presbytie)Entre 7,32 € et 24,54€Entre 4,39 € et 14,72 €

Pour les assurés dépendant du régime Alsace-Moselle, le taux de pris en charge est de 90% au lieu de 60%.
Le taux de remboursement de la sécurité sociale est également de 90% pour :

  • les personnes bénéficiant de l’allocation supplémentaire du fond spécial vieillesse (FSV)
  • les personnes bénéficiant de l’allocation de solidarité pour les personnes âgées (ASPA)

Le détail des tarifs de convention et remboursements en fonction de la correction des verres est disponible dans notre dossier “Les remboursements des verres par l’Assurance Maladie“.

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