Remboursement des frais optiques par la mutuelle
| # | Assureur | Logo | Remboursement* | |
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1
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1.000€
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2
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850€
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3
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775€
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650€
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560€
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* Remboursement maximal pour un équipement optique. Les montants présentés peuvent intégrer des renforts spécifiques voire une surcomplémentaire santé.
Quel est votre besoin ?
Quels remboursements pour mes lunettes de vue ?
Gardons à l’esprit que la plus grande part du remboursement de votre paire de lunettes sera prise en charge par votre contrat de complémentaire santé, aussi appelé la mutuelle santé ou mutuelle optique. Il est donc judicieux de s’en remettre aux experts de Bonne-assurance.com afin de choisir le contrat qui vous convient le mieux, au meilleur prix.
Sachez également qu’il existe des solutions de prise en charge intégrale de vos frais en optique.
Les remboursements des complémentaires santé
Selon le contrat que vous souscrivez, les remboursements de vos lunettes, lentilles de contact ainsi que le remboursement de la chirurgie de la myopie peuvent être exprimé de plusieurs façons différentes que nous allons vous présenter.
Le remboursement en pourcentage
Dans le tableau de garantie, sur le poste « verres », il se peut que votre garantie prévoit un remboursement à 100 % de la base de remboursement. Cela ne veut pas dire que la totalité de vos verres seront remboursés par la Sécurité Sociale. Cela signifie que vous êtes remboursé à hauteur du tarif de convention. Par exemple, si le contrat prévoit un remboursement optique de « 300 % BR », cela représente pour un bénéficiaire de plus de 18 ans avec une correction « verre blanc simple foyer » :
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Exemple |
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300 % x 2,84 € sur la monture 300 % x 2,29 € sur les verres |
Remboursement : Mutuelle optique + Sécurité Sociale = 22,26 € |
Le remboursement en forfait
La plupart des mutuelles expriment leurs remboursements optiques en forfait, ceci permet à l’assuré de mieux comprendre le remboursement auquel il peut prétendre. À partir du 1er avril 2015, le remboursement optique respectera les valeurs planchers et plafonds définies dans le décret du 18 novembre 2014. Les forfaits pour les lentilles de contact sont généralement à part.
Le remboursement basé sur un pourcentage du PMSS
Le Plafond Mensuel de la Sécurité Sociale (PMSS) est de 3.311 € en 2018.
Il suffit d’appliquer le pourcentage de la garantie prévu dans le contrat pour connaître le montant du remboursement de la complémentaire santé.
L’option tiers payant
Dans la plupart des contrats de complémentaire santé aujourd’hui, vous pouvez bénéficier du service du tiers payant. Cela signifie qu’un organisme paye le professionnel de santé à votre place. C’est la Sécurité Sociale et la complémentaire santé qui vont directement verser le remboursement à l’opticien. Cela évite à l’assuré d’avancer les sommes chez l’opticien et d’attendre ensuite le remboursement. Dans les faits, quand la mutuelle ne propose pas le service du tiers payant, vous avez la possibilité de demander à l’opticien d’échelonner le règlement.
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Exemple pour des lunettes coûtant 500 € |
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Sans le tiers payant Patient : 500 € (règlement à l’opticien) Sécurité Sociale : 10 € (remboursé par la suite au patient) Mutuelle : 240 € (remboursé par la suite au patient) |
Avec le tiers payant Patient : 250 € (règlement à l’opticien) Sécurité Sociale : 10 € (remboursé directement à l’opticien) Mutuelle : 240 € (remboursé directement à l’opticien) |
La prise en charge de la sécurité sociale pour les lunettes
L’Assurance Maladie peut prendre en charge une partie de vos lunettes de vue à la condition que celles ci vous aient été prescrites par un spécialiste. La prise en charge par la sécurité sociale est de 60 % et le tarif de convention sur lequel elle se base afin d’effectuer ses remboursements dépend de l’âge du patient.
Pour les moins de 18 ans
La monture est remboursée à 60 % de 30,49 €, soit 18,29 €.
Selon l’âge de votre enfant une ou plusieurs paires de lunettes par peuvent être remboursées par la sécurité sociale. En effet, pour un enfant de moins de 6 ans dont l’affection évolue, plusieurs paires par an peuvent être prises en charge. Pour les enfants de plus de 6 ans en revanche, une seule paire par an est prise en charge par l’Assurance Maladie.
Quant aux verres, les tarifs sont variables et dépendent du degré de correction nécessaire.
| Types de verres | Tarifs de convention | Prise en charge Sécurité Sociale |
|---|---|---|
| Verre blanc simple foyer (myopie ou hypermétropie) | 12,04 € – 44,97 € | 7,22 € – 26,98 € |
| Verre blanc simple foyer (astigmatisme) | 14,94 € – 46,50 € | 8,96 € – 27,90 € |
| Verre blanc multifocal ou progressif (presbytie) | 39,18 € – 66,62 € | 23,50 € – 39,97 € |
Pour les plus de 18 ans
La monture est remboursée à 60 % de 2,84 €, soit 1,70 €.
L’équipe de conseillers de Bonne-assurance.com compare pour vous des dizaines de complémentaires santé afin de vous permettre de choisir et de souscrire une bonne complémentaire santé prévoyant des remboursements importants sur le poste optique pouvant aller jusqu’à 800 € sur des verres complexes par exemple.
Pour les assurés dépendant du régime Alsace-Moselle, le taux de pris en charge est de 90 % au lieu de 60 %. Le taux de remboursement de la sécurité sociale est également de 90 % pour :
Les personnes bénéficiant de l’allocation supplémentaire du fond spécial vieillesse (FSV),
Les personnes bénéficiant de l’allocation de solidarité pour les personnes âgées (ASPA).
| Types de verres | Tarifs de convention | Prise en charge Sécurité Sociale |
|---|---|---|
| Verre blanc simple foyer (myopie ou hypermétropie) | 2,29 € – 7,62 € | 1,37 € – 4,67 € |
| Verre blanc simple foyer (astigmatisme) | 3,66 € – 9,45 € | 2,19 € – 5,67 € |
| Verre blanc multifocal ou progressif (presbytie) | 7,32 € – 24,54 € | 4,39 € – 14,72 € |
Le détail des contrats proposant les meilleurs remboursements optique
N°1 : Apicil Profil’R Santé TNS + Apicil Additio Santé (surcomplémentaire)
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Apicil Profil’R Santé TNS – Formule 4.1 |
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1 paire de lunettes (verres + monture) sur une période de 2 ans Par équipement, pour 2 verres + monture (1) (2) Verres hyper complexes : verres multifocaux et progressifs à forte correction (3) |
Forfait (4) de 850 € |
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Apicil Additio Santé – Formule Additio 4 |
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Forfait monture + 2 verres (5) Devis obligatoire (sans devis pas de remboursements) Lentilles prises en charge ou non par la Sécurité Sociale (6) |
150 € Ajouté à l’offre Apicil Profil’R Santé TNS, cette surcomplémentaire permet d’obtenir un remboursement de 1.000 € en optique. |
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Remboursement total |
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Apicil Profil’R Santé TNS – Formule 4.1 Apicil Additio Santé – Formule Additio 4 Total |
850 € 150 € 1.000 € |
(1) Tous les deux ans par bénéficiaire : sauf pour les mineurs ou pour les renouvellements justifiés par une évolution de la vue (le remplacement est alors annuel).
(2) Devis obligatoire : en l’absence de devis préalable, le remboursement se fera à hauteur du minimum contrat responsable.
(3) Équipement à verres multifocaux ou progressifs sphéroïdes-cylindriques dont la sphère est hors zone de -8,00 à +8,00 dioptries et à verres multifocaux ou progressifs sphériques dont la sphère est hors zone de -4,00 à +4,00 dioptries.
(4) Les montants forfaitaires incluent la prise en charge du ticket modérateur.
(5) Forfait global pour tous les actes par an et par bénéficiaire.
(6) Limité à 900 € par année civile et par bénéficiaire.
N°2 : SwissLife Santé Particuliers
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SwissLife Santé Particuliers – Formule 9 |
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1 paire de lunettes (verres + monture) sur une période de 2 ans (1) Par équipement, pour 2 verres + monture Verres ultra complexes |
Forfait de 850 € dont 150 € maximum pour la monture |
(1) La période est ramenée à un an pour les mineurs ou en cas de renouvellement de la Sécurité Sociale à compter de cette date.
N°3 : Alptis Santé Plurielle + Alptis Renfort Optique (option)
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Alptis Santé Plurielle – Formule 5 |
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1 paire de lunettes (verres + monture) sur une période de 2 ans Par équipement, pour 2 verres + monture (1) Verres très complexes (2) (3) |
Forfait de 700 € |
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Alptis Santé Plurielle – Renfort Optique |
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Renfort optique (1) |
75 € par équipement Ajouté à l’offre Alptis Santé Plurielle, ce renfort dentaire permet d’obtenir un remboursement de 775 € en optique. |
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Remboursement total |
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Alptis Santé Plurielle – Formule 5 Alptis Santé Plurielle – Renfort Optique Total |
700 € 75 € 775 € |
(1) Tous les deux ans par bénéficiaire : sauf pour les mineurs ou pour les renouvellements justifiés par une évolution de la vue (le remplacement est alors annuel).
(2) La prise en charge de la monture au sein de l’équipement est limitée à 150 €.
(3) Équipement pour adulte à verres multifocaux ou progressifs sphéro-cylindriques dont la sphère est hors zone de -8,00 à +8,00 ou à verres multifocaux ou progressifs sphériques dont la sphère est hors zone de -4,00 à +4,00.
N°4 : April Santé Pro
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April Santé Pro – Formule 6 |
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1 paire de lunettes (verres + monture) sur une période de 2 ans (1) Par équipement, pour 2 verres + monture Verres complexes et/ou très complexes |
Forfait de 650 € |
(1) S’agissant des lunettes, la garantie s’applique aux frais exposés pour l’acquisition d’un équipement composé de deux verres et d’une monture par période de deux années d’adhésion, et par période d’une année d’adhésion pour les mineurs de moins de 18 ans ou en cas de renouvellement de l’équipement justifié par une évolution de la vue. La prise en charge des montures est limitée à 150 €.
N°5 : FFA (Fédération Française d’Assurés)
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FFA – Formule Elite |
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1 paire de lunettes (verres + monture) sur une période de 2 ans (1) Par équipement, pour 2 verres + monture Verres complexes et/ou très complexes |
Forfait de 560 € |
(1) Remboursement d’un équipement optique (verres et monture) par période de deux ans entre chaque consommation dont un plafond pour la monture de 150 € (sauf pour les mineurs ou en cas de changement de correction pour les majeurs : un équipement par an).
(2) Correction très complexe (définition contrat responsable) : verres multifocaux ou progressifs sphéro-cylindriques dont la sphère est hors zone de -8,00 à +8,00 dioptries ou à verres multifocaux ou progressifs sphériques dont la sphère est hors zone de -4,00 à +4,00 dioptries.
La note Bonne-Assurance.com
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